宝贝留鼻血怎么回事

儿童鼻出血绝大多数由鼻腔局部原因引起，如鼻黏膜干燥、挖鼻或轻微外伤，少数与全身性疾病相关。多数情况下出血量少、可自行停止，正确按压即可止血；反复大量出血或伴随其他异常表现时需就医排查。

鼻腔局部因素是儿童鼻出血最常见原因

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖使鼻腔黏膜水分丢失，黏膜变脆，轻微摩擦即可破裂出血。儿童鼻腔黏膜血管丰富，比成人更易受环境影响。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或外力碰撞是常见诱因。儿童手指探索鼻腔的行为较为普遍，容易损伤鼻中隔前下方的血管丛。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等导致黏膜充血肿胀，血管扩张，擤鼻或揉鼻时容易出血。炎症反复发作还会使黏膜修复能力下降。

4、鼻中隔偏曲：部分儿童存在鼻中隔偏曲，偏曲侧的黏膜长期受气流冲击，容易干燥糜烂并出血。

全身性因素相对少见但需警惕

1、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等疾病可表现为反复鼻出血，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

2、血液系统疾病：白血病等恶性疾病早期可能以鼻出血为首发症状，但通常伴随发热、乏力、面色苍白等全身表现。

3、高血压：儿童原发性高血压少见，但继发性高血压可能导致鼻腔血管压力增高而出血。

4、药物影响：长期使用某些抗凝或抗血小板药物可能增加出血倾向，儿童中此类情况较少见。

正确处理与就医判断

1、正确止血方法：让儿童坐位、头稍前倾，用拇指和食指捏住鼻翼软部持续按压10至15分钟，同时冷敷鼻根部。避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或误吸。

2、就医指征：按压15分钟仍不能止血、出血量大导致面色苍白或头晕、反复单侧出血、伴随皮肤瘀斑或发热、有血液病家族史，需及时就诊。

3、日常预防：保持室内湿度在40%至60%，使用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润，纠正挖鼻习惯，积极治疗过敏性鼻炎。

数据参考

据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童伤害监测数据，鼻出血在儿童意外伤害门诊病例中占比约5%至10%，其中3至10岁儿童最为常见，多数为轻度局部原因所致。另据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识，约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管吻合支丰富，是儿童鼻出血的高发部位。

常见问题

否，多数儿童鼻出血可自行停止或按压后止血，不需要就医。若按压15分钟仍出血、反复大量出血或伴随瘀斑、发热等表现，则需就诊排查。

否，绝大多数儿童鼻出血由鼻腔局部原因引起，与白血病无关。白血病引起的鼻出血通常伴随发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀斑等全身表现。

否，仰头会使血液流入咽部，可能引起恶心、呕吐甚至误吸。正确做法是坐位、头稍前倾，捏住鼻翼软部持续按压10至15分钟。

需就医排查鼻腔局部病变或全身性疾病。日常保持室内湿度40%至60%，使用生理盐水喷鼻，纠正挖鼻习惯，积极治疗过敏性鼻炎。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2020

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019

[3] 王正敏, 主编. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南. 人民卫生出版社