脱肛怎么回事？

脱肛在医学上称为直肠脱垂，指直肠黏膜或直肠全层向下移位并脱出肛门外，并非肛门本身脱落。成人完全性直肠脱垂较少见，儿童和老年女性相对多发，需由肛肠科或普外科医生评估后决定处理方式。

直肠脱垂的基本认识

1、定义与分类：直肠脱垂分为黏膜脱垂和完全性脱垂两类，前者仅直肠黏膜层下移，后者为直肠全层套叠后经肛门外脱，两者在处理策略上存在差异。

2、发病机制：长期腹压增高、盆底肌群松弛、直肠周围支持组织薄弱是主要环节，慢性便秘、长期咳嗽、多次分娩、前列腺增生所致排尿困难均可成为诱因。

3、流行病学数据：据《中国实用外科杂志》2021年发表的综述，成人完全性直肠脱垂在普通人群中的发病率约为0.3%，女性发病率高于男性，高峰年龄集中在50岁以上。

4、儿童特点：儿童直肠脱垂多与骶骨弯曲尚未发育完全、营养不良或腹泻有关，多数在5岁前出现，随发育可自行缓解，保守处理常能改善。

5、主要表现：排便时有肿物自肛门脱出是最典型症状，初期便后可自行回纳，后期需手助回纳，严重者在咳嗽、行走时即可脱出。

6、伴随症状：可出现肛门坠胀、排便不尽感、黏液分泌增多，脱出肠管嵌顿时可出现剧烈疼痛和局部水肿，属于需要急诊处理的情况。

7、诊断方式：肛肠科医生通过视诊、直肠指检和排粪造影可明确分型，排粪造影能显示直肠套叠的深度和范围，是术前评估的重要依据。

8、处理原则：儿童以改善排便习惯、治疗腹泻和营养支持为主；成人完全性脱垂经保守处理无效时，通常需要手术修复，术式由专科医生根据年龄和盆底状况选择。

日常需要留意的方面

保持排便通畅、避免久蹲久坐、控制慢性咳嗽、及时处理便秘，可减少腹压对盆底的持续冲击。出现肿物脱出后不要强行推回，应先清洁局部并尽快就医。嵌顿超过数小时未缓解，肠管血供可能受影响，需立即前往急诊。

直肠脱垂是直肠壁下移脱出肛门，儿童多可保守改善，成人完全性脱垂常需手术评估，及早就诊可减少嵌顿风险。

常见问题

不是。痔疮是肛垫下移和血管丛扩张，脱肛是直肠壁全层或黏膜下移，两者脱出物的形态和质地不同，需由医生检查区分。

多数能。5岁以下儿童随骶骨发育和排便习惯改善，症状常自行缓解，但需先排除腹泻、营养不良等诱因并定期随访。

不一定。儿童和轻度黏膜脱垂可先保守处理，成人完全性直肠脱垂保守无效时通常建议手术，具体由专科医生评估决定。

不要强行推回。应保持局部清洁、平卧并尽快就医，若伴剧烈疼痛、水肿或颜色发紫，需立即到急诊处理，警惕嵌顿。

保持排便通畅、缩短如厕时间、控制慢性咳嗽、及时治疗便秘和前列腺增生，可降低腹压，对减少脱出有帮助。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 直肠脱垂诊断与治疗中国专家共识. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国实用外科杂志. 成人完全性直肠脱垂流行病学与诊治综述. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗相关规范文件.