腹泻，脱水严重怎么办？

腹泻脱水严重时，应立即前往医院急诊接受静脉补液治疗，同时口服补液盐溶液，不能仅靠饮用白水或含糖饮料纠正脱水。重度脱水可导致低血容量性休克与电解质紊乱，延误处理可能危及生命。

如何判断脱水程度

1、轻度脱水：失水量约占体重的3%至5%，表现为口渴、尿量略减少、精神稍差，可先通过口服补液盐纠正。

2、中度脱水：失水量约占体重的5%至10%，表现为口干、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少、心率增快，需尽快就医评估。

3、重度脱水：失水量超过体重的10%，表现为意识模糊、四肢湿冷、血压下降、无尿或严重少尿、脉搏细速，属于急症，必须立即静脉补液。

现场可执行的操作步骤

1、立即停止进食高纤维、高糖及油腻食物：减少肠道渗透负荷，避免腹泻加重。

2、少量多次口服补液盐：每5至10分钟口服10至20毫升，若呕吐则暂停10分钟后继续，但重度脱水者不应依赖此途径。

3、记录出入量：记录每次排便量、呕吐量及饮水量，为医生判断补液量提供依据。

4、尽快转运：转运途中保持平卧、下肢略抬高，注意保暖，避免剧烈搬动。

需要警惕的伴随情况

1、高热超过39摄氏度：提示可能存在侵袭性细菌感染，需进行病原学检查。

2、血便或黏液便：提示肠道黏膜损伤，需排除痢疾、侵袭性大肠杆菌等感染。

3、持续呕吐无法口服：口服补液无法实施，必须静脉补液。

4、意识改变或抽搐：提示严重电解质紊乱或脑水肿，需紧急处理。

世界卫生组织在2005年发布的《腹泻治疗指南》中指出，重度脱水患者应优先接受静脉输液，待病情稳定后改为口服补液盐。中国疾病预防控制中心2020年发布的全国腹泻病监测数据显示，在5岁以下腹泻患儿中，重度脱水发生率约为3.7%，其中未及时补液是导致不良结局的主要因素之一。一位52岁男性因急性水样便一天内排便18次，仅饮用白开水，次日出现意识淡漠、血压85/50毫米汞柱，急诊诊断为重度低血容量性脱水，经静脉补液3000毫升后意识恢复。该案例提示，白水无法补充钠、钾、氯等电解质，反而可能加重低钠血症。

补液成分的核心要求

口服补液盐含有葡萄糖、钠、钾、氯及枸橼酸盐，葡萄糖可促进钠和水的协同吸收。含糖饮料、运动饮料的钠浓度与渗透压并不适合腹泻脱水纠正，高糖反而加重渗透性腹泻。家庭自制补液盐若配比不准确，可能导致高钠或低钠血症，因此不推荐自行配制用于重度脱水。

腹泻脱水严重时，静脉补液是纠正循环衰竭和电解质紊乱的必要手段，口服补液盐仅适用于轻中度脱水或静脉补液后的维持阶段。出现意识改变、无尿、血压下降时，必须立即急诊处理。

常见问题

否。白开水不含钠、钾等电解质，大量饮用可能稀释血液中的钠，加重低钠血症，严重时引起脑水肿。

否。重度脱水常伴呕吐、意识改变或循环衰竭，口服补液盐无法有效吸收，必须优先静脉补液。

是。需检查血电解质、肾功能、血气分析及血常规，评估脱水程度与酸碱失衡，必要时进行粪便病原学检查。

是。重度脱水可导致低血容量性休克、急性肾损伤及严重心律失常，未及时补液可能危及生命。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测年度报告. 2020.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2019.