肾功能衰竭怎样治疗？

肾功能衰竭的治疗需根据急性或慢性、分期及并发症制定个体化方案，核心是纠正可逆病因、延缓肾功能恶化、替代肾脏排泄功能并防治并发症。急性肾损伤以病因治疗和支持治疗为主，慢性肾脏病晚期需肾脏替代治疗。

急性肾损伤的治疗

1、纠正可逆病因：低血容量者补液，感染引发者控制感染，尿路梗阻者解除梗阻，肾毒性药物需及时停用。

2、维持内环境稳定：监测血钾、血肌酐、酸碱平衡，出现高钾血症或严重酸中毒时需紧急处理。

3、肾脏替代治疗指征：当出现严重高钾血症、肺水肿、严重代谢性酸中毒或尿毒症症状时，需启动血液净化治疗。

4、营养支持：保证每日足够热量摄入，限制蛋白质分解，必要时通过肠内营养补充。

慢性肾脏病的治疗

1、控制原发病：糖尿病肾病者控制血糖，高血压肾损害者控制血压，自身免疫性疾病者需免疫抑制治疗。

2、延缓肾功能恶化：使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，需监测血肌酐和血钾变化。

3、饮食管理：限制蛋白质摄入，一般每日每公斤体重0.6至0.8克，同时限制钠、钾、磷摄入。

4、纠正并发症：肾性贫血使用促红细胞生成素，钙磷代谢紊乱使用磷结合剂和活性维生素D。

5、肾脏替代治疗：当肾小球滤过率低于每分钟15毫升每1.73平方米或出现尿毒症症状时，需考虑血液透析、腹膜透析或肾移植。

证据与数据

据中国肾脏病监测网络2019年发布的数据，中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中终末期肾病患者数量持续增长。中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》指出，早期干预可延缓肾功能下降速度。一项纳入超过100万例患者的队列研究显示，肾小球滤过率低于每分钟60毫升每1.73平方米者，心血管事件风险显著升高。

日常管理与监测

• 定期检测血肌酐、尿素氮、电解质及肾小球滤过率。
• 避免使用非甾体抗炎药及具有肾毒性的中草药。
• 控制血压于130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。
• 出现水肿、少尿、乏力、恶心等症状时及时就诊。

肾功能衰竭治疗需分型分期处理，急性者去除诱因多可恢复，慢性者以延缓进展和替代治疗为主，早期规范管理是改善预后的关键。

常见问题

否。急性肾损伤部分患者可恢复，慢性肾功能衰竭通常不可逆，治疗目标为延缓进展和替代肾功能。

否。早期患者通过药物和饮食管理可维持，当肾小球滤过率低于每分钟15毫升或出现严重并发症时才需透析。

是。病情稳定者可进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动，运动前后需监测血压和心率。

需限制蛋白质、钠、钾、磷摄入，保证足够热量，具体量由医生根据分期和营养状况制定。

部分类型会。多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病可导致肾功能衰竭，有家族史者应定期筛查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 中国肾脏病监测网络. 中国成人慢性肾脏病流行病学调查报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2022.