过敏性休克首选药物是盐酸肾上腺素

过敏性休克的首选药物是盐酸肾上腺素，确诊后应立即于大腿前外侧肌内注射，成人常规单次剂量为0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每千克体重计算，最大单次剂量不超过0.5毫克，必要时每5至15分钟可重复给药。

识别与判断

1、识别要点：过敏性休克通常在接触过敏原后数分钟至数十分钟内出现，表现为血压下降、喉头水肿、支气管痉挛、意识改变等多系统受累，皮肤黏膜表现可能缺如。

2、鉴别价值：约10%至20%的过敏性休克病例无皮疹或荨麻疹表现，仅凭皮肤表现排除该诊断可能延误抢救。

3、高危场景：药物注射、蜂蜇、食物摄入、造影剂使用是常见诱因，其中药物诱因占比在住院患者中较高。

给药途径与剂量

1、首选途径：大腿前外侧肌内注射吸收最快，优于皮下注射和臀大肌注射，因该部位肌肉血供丰富。

2、成人剂量：0.3至0.5毫克（1比1000浓度，即1毫克每毫升），单次最大0.5毫克。

3、儿童剂量：0.01毫克每千克体重，单次最大0.5毫克；若体重不明，可按年龄估算，6岁以下约0.15毫克，6至12岁约0.3毫克。

4、重复条件：症状无改善或持续加重时，每5至15分钟重复一次，多数患者1至2次给药后血流动力学改善。

5、静脉使用条件：仅限病情极危重、肌内注射无效且已建立静脉通路并具备心电监护条件时，由具备急救经验的医师操作，浓度需稀释至1比10000。

证据与数据

世界过敏组织2020年发布的过敏性休克指南指出，肌内注射盐酸肾上腺素是一线治疗，延迟给药与死亡风险升高相关。该指南基于多项回顾性研究，其中一项纳入202例致命性过敏性休克病例的分析显示，约半数死亡病例在症状出现后未及时接受肾上腺素治疗。另据中国《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2023版）》，我国成人严重过敏反应中约30%至40%由药物诱发，其中抗菌药物和造影剂占比较高；该共识同样将肌内注射盐酸肾上腺素列为唯一首选急救药物。

辅助措施与观察

1、体位管理：平卧并抬高下肢，呼吸困难者可半卧位，意识丧失者侧卧位以防误吸。

2、气道支持：出现喉头水肿或支气管痉挛时，给予高流量吸氧，必要时球囊面罩通气或气管插管。

3、补液：快速输注晶体液，成人首剂500至1000毫升，儿童按20毫升每千克体重，以纠正低血容量。

4、监测时长：症状完全缓解后仍需观察至少4至6小时，因部分患者可在1至72小时内出现双相反应。

5、糖皮质激素与抗组胺药：仅作为辅助用药，不能替代盐酸肾上腺素，也不能单独用于抢救。

核心提示

过敏性休克抢救的核心是尽早肌内注射盐酸肾上腺素，延迟给药与不良预后直接相关。任何疑似病例均应第一时间使用，不应因等待确诊或尝试其他药物而延误。对已知过敏原者，应随身携带肾上腺素自动注射笔并接受使用培训，出现呼吸困难、头晕、全身皮疹等症状时立即使用并呼叫急救。医疗机构应常备该药品并定期检查有效期。

常见问题

否。抗组胺药和糖皮质激素不能替代盐酸肾上腺素，后者是唯一能逆转喉头水肿和休克的一线药物，仅用抗过敏药可能延误抢救时机。

肌内注射后通常3至5分钟起效，峰值约在10至20分钟。若5至15分钟后症状无改善，需考虑重复给药并评估静脉通路。

否，不应寻找替代药物。应立即呼叫急救、保持气道通畅、平卧抬高下肢并尽快获取盐酸肾上腺素，任何其他药物均不能替代其抢救地位。

是。部分患者可在症状缓解后1至72小时内出现双相反应，因此需留院观察至少4至6小时，严重者延长至24小时。

是。有严重过敏史者应随身携带盐酸肾上腺素自动注射笔，并确保本人及身边人掌握大腿前外侧肌内注射方法，出现症状立即使用。

参考资料

[1] 世界过敏组织. 过敏性休克指南. 2020

[2] 中华医学会变态反应学分会. 严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2023版）. 中华医学杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2022

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 过敏性休克急诊诊疗规范. 中华急诊医学杂志