pd1副作用甲亢甲减的症状

免疫检查点抑制剂相关甲状腺功能异常可表现为甲亢或甲减，两者症状方向相反。甲亢常见心悸、怕热、多汗、手抖、体重下降；甲减常见乏力、怕冷、浮肿、便秘、体重增加。多数在用药后数周至数月出现，早期可能无明显不适。

甲状腺功能异常的识别与处理

1、甲亢症状：心悸、心动过速、怕热、多汗、手抖、焦虑、失眠、食欲增加但体重下降、大便次数增多。部分患者仅表现为实验室指标异常，无明显自觉症状。

2、甲减症状：乏力、嗜睡、怕冷、反应迟钝、记忆力下降、皮肤干燥、颜面或眼睑浮肿、便秘、体重增加、心率减慢。症状通常隐匿，易被误认为肿瘤本身或治疗疲劳。

3、发生时间：多数出现在免疫治疗开始后第2至12周，也可在治疗结束后延迟出现。甲状腺功能异常可先表现为短暂甲亢，随后转为甲减，这一过程在临床中较为常见。

4、监测要求：根据中国临床肿瘤学会发布的免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南，建议在治疗前及每2至4周复查促甲状腺激素和游离甲状腺素，出现症状时随时加测。该指南由CSCO于2021年发布。

5、分级处理原则：无症状且促甲状腺激素轻度异常者，可继续免疫治疗并密切监测；出现明显甲亢症状时需评估是否使用β受体阻滞剂控制心率；确诊甲减者通常需要左甲状腺素替代治疗，具体方案由内分泌科与肿瘤科共同制定。

6、需要警惕的情况：若出现发热、颈部疼痛、明显心悸或意识改变，需排除甲状腺炎、心律失常或黏液性水肿昏迷等急症，及时就医。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年的多中心研究纳入接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，结果显示甲状腺功能异常总体发生率约为10%至15%，其中甲减多于甲亢，多数为轻至中度。

日常观察与随访

接受免疫治疗期间，即使无明显不适，也应按计划复查甲状腺功能。出现怕冷、浮肿、乏力或心悸、手抖、体重明显变化时，应主动告知主管医生。甲亢与甲减的处理方向不同，不可自行判断或调整治疗方案。多数甲状腺功能异常经规范管理后可继续免疫治疗，但需内分泌科参与评估。

常见问题

不会同时出现典型症状，但可在不同阶段先后发生。部分患者先出现短暂甲亢，随后转为甲减，需通过甲状腺功能检查明确当前状态。

不一定。部分患者为暂时性甲减，可恢复；若持续存在，则需长期左甲状腺素替代。是否终身用药取决于甲状腺功能能否自行恢复。

多数不需要。无症状或轻度甲亢可继续治疗并监测；若症状明显或合并心律失常，需由医生评估是否暂停并给予对应处理。

现有证据未显示甲状腺功能异常会降低免疫治疗抗肿瘤疗效。多数患者经规范管理后可继续完成既定治疗周期。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[4] 中华内分泌代谢杂志. 免疫检查点抑制剂相关甲状腺功能异常多中心研究. 2020.