L5/S1突出的症状是什么

L5/S1椎间盘突出最典型的症状是沿坐骨神经走行的放射性疼痛，即从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足外侧放射。多数患者同时伴有小腿外侧及足外侧感觉减退、足拇趾背伸肌力下降。咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛可加重。

1、放射性疼痛：疼痛起始于下腰部或臀部，沿大腿后侧向小腿后外侧及足背外侧放射，呈电击样、刀割样或烧灼样，单侧多见。行走、弯腰、久坐或腹压增高时加重，平卧屈膝可部分缓解。

2、感觉异常：小腿外侧、足背外侧及足拇趾区域出现麻木、针刺感或感觉减退。该区域由第一骶神经根支配，突出物压迫该神经根后，相应皮节感觉功能下降。

3、肌力减退：足拇趾跖屈力减弱，严重者出现足跟行走困难。部分患者可见小腿三头肌萎缩，与第一骶神经根长期受压导致肌肉失神经支配有关。

4、反射改变：跟腱反射减弱或消失是L5/S1突出的常见体征。跟腱反射由第一骶神经根介导，受压后反射弧传导受阻。

5、特殊体征：直腿抬高试验及加强试验多呈阳性。患者仰卧、伸膝抬高患肢，在30度至70度范围内出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛即为阳性，提示神经根受牵拉刺激。

6、马尾神经损害表现：中央型巨大突出或游离型突出可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、双下肢无力、大小便功能障碍。该情况属于急症，需立即就医评估。

流行病学证据方面，据《中华骨科杂志》2021年发表的腰椎间盘突出症诊疗相关研究，L5/S1节段突出约占所有腰椎间盘突出症的45%至50%，是发病率最高的节段。第一骶神经根受压后，上述症状组合具有较高的定位诊断价值。体格检查结合腰椎磁共振检查可明确突出节段、类型及神经受压程度。

症状轻重与突出物大小、位置及神经根受压时间相关。病情稳定者以保守治疗为主，症状可随炎症消退逐步减轻；出现进行性肌力下降或马尾神经损害表现时，需尽快前往骨科或脊柱外科就诊评估手术指征。

常见问题

不一定。部分患者仅表现为腰痛或臀部不适，腿痛取决于突出物是否压迫第一骶神经根及压迫程度。

可能。中央型巨大突出压迫马尾神经时可出现大小便功能障碍，属于急症，需立即就医。

不一定。跟腱反射减弱提示第一骶神经根功能受损，但需结合影像学检查排除其他病因。

部分患者可缓解。突出物炎症水肿消退后症状可减轻，但突出物对神经的机械压迫是否解除需影像学评估。

腰椎磁共振可清晰显示突出节段与神经受压情况，肌电图可辅助评估神经根功能状态。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 田伟. 实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华骨科杂志. 腰椎间盘突出症临床诊疗相关研究. 2021.