腰间盘突出临床表现

腰椎间盘突出症的核心临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛常沿坐骨神经分布区域向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射，咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重，平卧休息后减轻。

腰间盘突出临床表现

1、腰痛：约91%的患者出现腰痛，多位于下腰部偏一侧，表现为钝痛或酸痛，活动时加重，卧床休息后缓解。据中华医学会骨科学分会2018年发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》，腰痛是多数患者最早出现的症状。

2、下肢放射痛：约80%的患者出现坐骨神经痛，疼痛从臀部开始，沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧放射至足背或足趾。高位突出可压迫股神经，疼痛放射至大腿前侧。疼痛呈电击样、刀割样或烧灼样，腹压增高时加重。

3、下肢麻木：约60%的患者出现下肢麻木感，多与疼痛伴发，麻木区域与受压神经根支配区一致。腰4/5突出常表现为小腿外侧及足背麻木，腰5/骶1突出常表现为足外侧麻木。

4、肌力减退：约30%至50%的患者出现患侧下肢肌力下降。腰5神经根受压表现为足拇背伸无力，骶1神经根受压表现为足跖屈无力，严重者出现足下垂。

5、间歇性跛行：部分患者行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木加重，需蹲下或坐下休息后才能继续行走。此表现多见于合并腰椎管狭窄的患者。

6、马尾神经综合征：此为急症表现，发生率约1%至2%。表现为会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢不完全瘫痪。据《腰椎间盘突出症诊疗指南》，出现此症状需紧急就医。

7、脊柱侧弯与活动受限：患者常出现保护性脊柱侧弯，腰部各方向活动均受限，以前屈和后伸受限最为明显。侧弯方向与突出物位置和神经根关系有关。

8、压痛与叩击痛：在病变间隙的棘突旁有局限性压痛点，叩击时可诱发下肢放射痛，此体征对定位诊断有参考价值。

需要警惕的情况

出现会阴部麻木、大小便困难或失禁、双下肢肌力急剧下降，属于马尾神经综合征表现，需立即前往急诊就诊。症状持续加重或经规范保守治疗6至8周无效者，应重新评估病情。

常见问题

否。部分患者仅表现为腰痛，无下肢放射痛。但多数患者腰痛与腿痛同时存在，单纯腰痛者需结合影像学检查明确诊断。

是。当突出物压迫马尾神经时，可出现会阴部麻木、大小便困难或失禁。此为急症，需立即就医处理，延误可致永久性功能障碍。

多表现为患侧下肢麻木、发凉或蚁走感，区域与受压神经根支配区一致。麻木可与疼痛同时存在，也可在疼痛缓解后持续一段时间。

是。咳嗽、打喷嚏或用力排便时腹压增高，椎管内压力随之升高，可加重对神经根的刺激，导致疼痛加剧。平卧休息后症状多可减轻。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 腰椎间盘突出症手术治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症临床路径. 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 田伟. 实用骨科学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.