活动性消化性溃疡的临床表现

活动性消化性溃疡的临床表现以周期性、节律性上腹痛为核心特征，常伴反酸、嗳气、恶心等症状，部分患者可无症状，直至出现出血或穿孔等并发症才被发现。

一、疼痛特征

1、疼痛部位：多位于上腹部，胃溃疡偏中线左侧或剑突下，十二指肠溃疡偏中线右侧。

2、疼痛性质：呈钝痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适，程度轻重不一。

3、节律性：胃溃疡疼痛多在餐后30分钟至1小时出现，持续1至2小时后缓解；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2至4小时出现，进食后可缓解，夜间痛亦较常见。

4、周期性：发作与缓解交替，发作期可持续数天至数周，缓解期长短不一，秋冬及冬春之交更易发作。

二、伴随症状

1、反酸与嗳气：胃酸分泌增多及胃排空异常可导致反酸，嗳气常与胃内气体积聚有关。

2、恶心与呕吐：多见于胃溃疡活动期或伴幽门梗阻倾向者，呕吐后腹痛可暂时减轻。

3、食欲改变：胃溃疡患者可因进食后疼痛而减少进食，十二指肠溃疡患者可因饥饿痛而增加进食。

4、体重变化：长期进食减少或消化吸收受影响时，可出现体重下降。

三、并发症相关表现

1、出血：表现为呕血或黑便，出血量大时可出现头晕、心悸、乏力。据《中国消化性溃疡诊治指南（2022年）》数据，消化性溃疡出血占上消化道出血病因的50%以上。

2、穿孔：突发剧烈腹痛，腹肌紧张，需紧急处理。

3、幽门梗阻：反复呕吐宿食，餐后饱胀感明显。

4、癌变：胃溃疡存在恶变可能，需通过胃镜及病理检查鉴别。

四、体征与检查提示

1、体征：活动期可有上腹部局限性压痛，出血时可见贫血貌，穿孔时出现腹膜刺激征。

2、胃镜检查：是判断溃疡活动性、部位、大小及有无出血的重要方法，可直接观察溃疡表面是否覆白苔、周围黏膜是否充血水肿。

3、幽门螺杆菌检测：据中华医学会消化病学分会2022年发布的数据，我国消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染率约为70%至90%，检测阳性者需考虑根除治疗。

五、特殊人群表现

1、老年患者：疼痛常不典型，甚至无痛，多以出血或贫血为首发表现。

2、长期服用非甾体抗炎药者：溃疡多无典型节律性疼痛，易并发出血。

3、儿童患者：常表现为脐周疼痛，易被误诊为肠痉挛。

活动性消化性溃疡的临床表现个体差异较大，典型节律性上腹痛并非所有患者均出现，无痛性溃疡在临床中并不少见。出现上腹不适持续超过两周、黑便或呕血时，应尽早完成胃镜检查。胃溃疡疼痛多发生在餐后，十二指肠溃疡疼痛多发生在空腹或夜间，二者节律不同，但均可伴随反酸与嗳气。

常见问题

否。部分患者可无典型疼痛，尤其老年人和长期服用非甾体抗炎药者，可能以出血、贫血或穿孔为首发表现。

胃溃疡疼痛多在餐后30分钟至1小时出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2至4小时或夜间出现，进食后可减轻。

可表现为呕血或黑便，出血量大时伴头晕、心悸、乏力。消化性溃疡是上消化道出血最常见病因之一。

胃镜是主要检查方法，可判断溃疡部位、大小及活动性；同时应检测幽门螺杆菌，阳性者需评估根除治疗。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国消化性溃疡诊治指南（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 消化内镜诊疗技术管理规范.