急性肾衰竭的护理措施

急性肾衰竭的护理核心在于严密监测液体出入量与电解质变化，同时控制蛋白质摄入并预防感染。护理措施需围绕容量管理、饮食调整、并发症预防三个方面展开，任何一项执行不到位都可能加重肾功能损伤。

液体与容量管理

1、精确记录出入量：每日饮水量应为前一日尿量加500毫升，发热或出汗较多时可适当增加；同时记录呕吐物、引流液、粪便量，保持出入量平衡。

2、每日称重：病情稳定者每日晨起空腹排尿后称重一次；处于少尿期或调整补液方案期间需增加到每日两次，体重每日增加超过0.5千克提示液体潴留。

3、监测生命体征：每4小时测量血压、心率一次，血压下降伴心率增快提示容量不足，颈静脉怒张、肺部湿啰音提示容量过负荷。

饮食与营养护理

4、限制蛋白质摄入：少尿期每日蛋白质摄入量控制在0.6克每千克体重，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白；进入多尿期后可逐步增加至1.0克每千克体重。

5、控制钾摄入：避免食用香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高钾食物，每日钾摄入量低于2000毫克；若血钾超过6.0毫摩尔每升，需立即报告医生。

6、限制钠盐：每日食盐摄入低于2克，伴有高血压或水肿时低于1克，避免腌制食品、酱油、味精等隐性钠来源。

并发症预防

7、预防感染：每日用温水清洁会阴部两次，留置导尿管者每3天更换一次尿袋；病房每日通风两次，每次30分钟，限制探视人数。

8、口腔护理：每日刷牙两次、漱口四次，使用软毛牙刷，观察口腔黏膜有无白斑或溃疡，预防真菌感染。

9、皮肤护理：每2小时协助翻身一次，骨隆突处使用减压敷料，保持床单位平整干燥，避免拖拽导致皮肤破损。

用药与监测配合

10、避免肾毒性操作：禁止擅自使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素；进行造影检查前需评估肾功能，检查后24小时内增加饮水并监测尿量。

11、定期采血复查：少尿期每1至2天检测血肌酐、尿素氮、血钾一次；多尿期每周检测两次，直至指标稳定。

急性肾衰竭护理需持续关注尿量、体重、血钾三项指标，任何一项异常波动均应及时通知医疗团队。恢复期仍需限制剧烈活动，避免使用肾毒性物质，定期随访肾功能。

常见问题

每日饮水量等于前一日尿量加500毫升。发热、出汗或引流较多时需额外补充，同时记录所有排出量，保持出入平衡。

不能。香蕉含钾较高，少尿期排钾能力下降，摄入过多可导致高钾血症，严重时引发心律失常，应选择低钾食物。

是。病情稳定者每日晨起空腹排尿后称一次；少尿期或调整补液方案期间需每日两次，体重快速增加提示液体潴留。

蛋白质代谢产生尿素氮等废物，少尿期肾脏排泄能力下降，限制蛋白质可减轻肾脏负担，但需保证优质蛋白比例。

立即停止高钾食物摄入并报告医生。血钾超过6.0毫摩尔每升需紧急处理，包括静脉用药、心电监护等措施。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病护理常规. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 急性肾衰竭临床护理实践专家共识. 中国实用护理杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.