宝宝麻疹的症状表现

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型表现分为前驱期、出疹期和恢复期三个阶段。前驱期以发热、咳嗽、流涕、结膜充血及口腔麻疹黏膜斑为特征，发热后3至4天出现红色斑丘疹，自耳后发际向面部、躯干及四肢蔓延，疹退后遗留色素沉着及糠麸样脱屑。

各阶段具体表现

1、前驱期症状：持续约3至4天，体温可达39至40摄氏度，伴咳嗽、流涕、畏光、流泪及结膜充血。起病后2至3天，在第二磨牙相对的颊黏膜上可出现直径约0.5至1毫米的灰白色小点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑，是早期诊断的重要依据。

2、出疹期表现：发热后3至4天开始出疹，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间可见正常皮肤。出疹顺序自耳后、发际开始，逐渐波及额部、面部、颈部，然后自上而下蔓延至胸、背、腹部及四肢，最后达手掌和足底。出疹期体温可进一步升高，全身中毒症状加重。

3、恢复期变化：皮疹出齐后按出疹顺序逐渐消退，体温随之下降，全身症状减轻。疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着，并有细小糠麸样脱屑，一般经2至3周完全消退。

4、并发症相关表现：部分患儿可并发肺炎，表现为持续高热、咳嗽加重、呼吸急促；并发喉炎时出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽；并发脑炎时可有嗜睡、抽搐或意识障碍。世界卫生组织2023年数据显示，全球约有13.6万例麻疹相关死亡，其中5岁以下儿童占比超过80%，并发症是主要致死原因。

5、与相似疾病的区分：幼儿急疹多为高热3至5天后热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，无麻疹黏膜斑；风疹皮疹消退快，无色素沉着及脱屑，全身症状轻。鉴别需结合流行病学史及实验室检测。

就医与隔离提示

患儿出现发热伴皮疹时，应及时至儿科或感染科就诊，确诊后需隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。未接种麻疹疫苗的易感儿童接触患者后，应在5天内就医评估是否需应急接种。我国国家免疫规划要求8月龄和18月龄各接种1剂麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗，全程接种后保护效果可达95%以上。

常见问题

不是。麻疹黏膜斑见于约70%至80%的患儿，多在出疹前1至2天出现，并非所有病例都会出现，不能仅凭此征象排除麻疹。

不会。麻疹皮疹消退后遗留的色素沉着和糠麸样脱屑属于暂时性改变，通常在2至3周内自行消退，不会形成永久性瘢痕。

可能。接种1剂次疫苗的保护效果约为85%至90%，接种2剂次可达95%以上。少数接种者仍可能感染，但症状通常较轻，并发症风险降低。

无并发症者隔离至出疹后5天，并发肺炎者应延长至出疹后10天。隔离期间避免接触未接种疫苗的易感儿童。

参考资料

[1] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻疹诊断标准: WS 296—2017[S]. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[3] World Health Organization. Measles fact sheet[R]. Geneva: WHO, 2023.

[4] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)[Z]. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.