发烧主要原因

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移，导致产热增加、散热减少的临床综合征，其根本原因分为感染性与非感染性两大类，感染性病因占多数。

1、感染性病因占发热原因的多数：病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫等病原体侵入人体后，其代谢产物或毒素作为外源性致热原，激活免疫细胞释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢。以呼吸道感染为例，急性上呼吸道感染、肺炎、支气管炎均可引起发热，其中病毒性感染占比高，细菌性感染次之。

2、非感染性病因涉及多个系统：血液系统疾病如白血病、淋巴瘤；结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；恶性肿瘤如肝癌、肾癌；内分泌代谢疾病如甲状腺功能亢进症；还有药物热、中枢性发热、组织损伤后吸收热等。此类发热通常不伴寒战，抗生素治疗无效。

3、不同人群发热病因分布存在差异：儿童以感染性发热为主，其中呼吸道感染和消化道感染最常见；成年人感染性与非感染性并重；老年人非感染性发热比例上升，且感染性发热临床表现常不典型。

4、发热持续时间对病因判断有参考价值：病程在2周以内的急性发热，感染性病因占绝大多数；持续2至4周的亚急性发热需考虑感染性心内膜炎、腹腔脓肿等；超过4周的慢性发热需排查结核、淋巴瘤、结缔组织病等。

据《中国发热待查诊治专家共识》所述，发热待查的病因中感染性疾病约占40%至50%，结缔组织病约占15%至20%，恶性肿瘤约占10%至15%，其余为其他病因。该共识为临床发热病因排查提供了规范化的诊断路径。

5、伴随症状可提示病因方向：伴咳嗽、咳痰、咽痛提示呼吸道感染；伴尿频、尿急、尿痛提示泌尿系统感染；伴腹痛、腹泻提示消化道感染；伴关节痛、皮疹提示结缔组织病或感染性疾病；伴消瘦、盗汗提示结核或恶性肿瘤。

发热病因复杂多样，感染性因素占主要地位，非感染性因素涉及多系统疾病。临床需结合病史、体格检查及实验室检查综合判断。体温持续超过3天不退、伴有意识改变、呼吸困难、剧烈头痛或皮疹者，应及时就医明确病因。

常见问题

否。感染性病因占多数，但血液病、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等非感染性因素同样可引起发热，需结合检查鉴别。

体温持续超过3天不退，或伴有意识改变、呼吸困难、剧烈头痛、皮疹、抽搐等表现，应立即就医排查病因。

儿童发热以感染性病因为主，呼吸道感染和消化道感染最为常见，少数可由疫苗接种后反应或非感染性疾病引起。

通常包括血常规、C反应蛋白、血培养、尿常规、胸部影像学检查及自身抗体筛查等，具体由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 中国发热待查诊治专家共识[J]. 中华传染病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[3] 王卫平. 儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.