急性肾功能衰竭会引起哪些并发症

急性肾功能衰竭可引起多系统并发症，常见包括高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭、肺水肿、消化道出血、感染及贫血等。并发症发生与肾小球滤过率急剧下降、水电解质及酸碱平衡紊乱直接相关，早期识别并处理对预后具有决定性影响。

急性肾功能衰竭的主要并发症

1、电解质紊乱：高钾血症最为危急，血钾超过6.5毫摩尔每升可诱发致命性心律失常。高磷血症、低钙血症亦常见，后者可导致手足搐搦。中国一项多中心研究显示，急性肾损伤住院患者中高钾血症发生率为23.6%（中华医学会肾脏病学分会，2019年）。

2、代谢性酸中毒：肾脏排酸能力下降，氢离子潴留，碳酸氢根消耗，动脉血pH值可低于7.35。酸中毒加重高钾血症，并抑制心肌收缩力。

3、心血管系统并发症：容量负荷过重引发急性心力衰竭与肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音。一项纳入我国12家三级甲等医院的回顾性分析发现，急性肾损伤合并心力衰竭的发生率为18.4%（中国医师协会肾脏内科医师分会，2020年）。

4、消化系统并发症：恶心、呕吐、食欲减退常见。应激性溃疡可致消化道出血，表现为呕血或黑便。尿毒症毒素蓄积还可引起麻痹性肠梗阻。

5、感染：急性肾功能衰竭患者免疫功能低下，肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染发生率升高。感染亦是导致死亡的主要原因之一。

6、血液系统并发症：贫血多因促红细胞生成素减少及红细胞寿命缩短。血小板功能异常可加重出血倾向。

7、神经系统并发症：尿毒症脑病表现为意识障碍、扑翼样震颤、癫痫发作。周围神经病变可出现感觉异常。

需要关注的关键信息

权威指南指出，急性肾损伤分期越高，并发症数量与严重程度越高。改善全球肾脏病预后组织2012年指南将血肌酐升高至基线1.5倍或尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时持续6小时作为诊断标准。早期识别并纠正可逆因素，如容量不足、肾毒性物质暴露、尿路梗阻，可减少并发症发生。

病情稳定者每24小时监测血钾、血肌酐、血气分析；调整治疗期间需增加至每12小时一次。出现高钾血症或急性肺水肿时需紧急肾脏替代治疗。

急性肾功能衰竭并发症涉及电解质、心血管、消化、血液及神经等多个系统，高钾血症与心力衰竭最为危急。监测血钾、血气及容量状态是早期发现的关键环节。

常见问题

否。高钾血症是常见并发症，但并非所有患者均出现。血钾水平取决于钾摄入、代谢状态及是否使用保钾药物，需动态监测。

表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。容量负荷过重是主要原因，需限制液体入量并及时就医。

免疫功能低下、黏膜屏障受损、侵入性操作如留置导管等均增加感染风险。肺部与尿路是常见感染部位。

会。促红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短及出血倾向均可导致贫血，通常在病程数天后逐渐显现。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 急性肾损伤合并心力衰竭的临床特征分析. 中华医学杂志, 2020.

[3] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.