新生儿急性肾功能衰竭是什么原因引起的

新生儿急性肾功能衰竭由肾前性灌注不足、肾实质损伤或肾后性尿路梗阻三类原因引起，其中围产期缺氧缺血与脓毒症是新生儿期最常见诱因。

三类病因的占比与机制

1、肾前性因素：占新生儿急性肾功能衰竭的多数，围产期窒息导致缺氧缺血性损伤是首位原因。严重窒息时机体血流重新分布，肾血流量下降可达正常值的百分之五十以上，肾小球滤过率随之降低。脱水、失血、感染性休克、心力衰竭同样减少有效循环血量，引发功能性少尿。

2、肾实质性因素：包括急性肾小管坏死、肾血管病变与先天性肾病。新生儿肾脏对缺氧极为敏感，持续缺血可进展为肾小管上皮细胞坏死。肾静脉血栓形成多见于糖尿病母亲所生新生儿及脱水患儿。脓毒症相关急性肾损伤在新生儿重症监护病房中占比可达百分之三十左右，炎症介质直接损伤肾小管。

3、肾后性因素：以先天性尿路梗阻为主，如后尿道瓣膜、双侧输尿管肾盂连接处狭窄、神经源性膀胱。梗阻持续存在可导致肾盂积水与肾实质压迫性萎缩，早期解除梗阻肾功能多可恢复。

需要警惕的临床线索

• 出生后四十八小时内尿量少于每小时每公斤体重一毫升
• 血肌酐在生后七十二小时仍持续上升或超过一百三十三微摩尔每升
• 伴有少尿或无尿、水肿、喂养困难、呼吸急促

中华医学会儿科学分会肾脏学组指出，新生儿急性肾损伤的诊断需结合出生后血肌酐动态变化与尿量两项指标，单次血肌酐值不能作为唯一依据。

证据与数据

一项纳入国内多家新生儿重症监护病房的横断面调查显示，住院新生儿急性肾损伤发生率为百分之十六点七，其中窒息与脓毒症合计占病因的百分之六十以上（中华儿科杂志，2019年）。该数据提示围产期高危因素筛查具有实际意义。

处理方向

• 首先纠正低血容量与缺氧状态，改善肾灌注
• 停用或调整具有肾毒性的药物
• 超声检查排除尿路梗阻，必要时行膀胱尿路造影
• 严重病例需肾脏替代治疗，新生儿常用连续性肾脏替代治疗

新生儿急性肾功能衰竭的病因以肾前性缺血与脓毒症为主，少数源于尿路梗阻，早期识别并去除诱因是改善预后的关键环节。

常见问题

多数肾前性因素导致的病例在去除诱因后肾功能可恢复，但肾实质损伤严重或梗阻时间过长者可能遗留肾功能减退，需长期随访。

否。部分新生儿表现为非少尿型急性肾损伤，尿量正常但血肌酐持续上升，容易漏诊，需结合实验室指标判断。

是。围产期窒息导致肾灌注不足，在新生儿急性肾损伤病因中占比居前，常与脓毒症共同存在。

需检测血肌酐、尿素氮、电解质与尿量，并行泌尿系统超声排除梗阻，必要时完善肾血管超声与尿常规。

会。后尿道瓣膜等梗阻性疾病可导致双侧肾盂积水，压迫肾实质并引起肾功能下降，早期手术解除梗阻有助于恢复。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 新生儿急性肾损伤诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿窒息多器官损害临床诊断与治疗专家共识. 中华新生儿科杂志, 2021.