从尿道下个镜看输尿管有没有出血是怎么回事

从尿道下镜观察输尿管是否存在出血，医学上称为输尿管镜探查术。该操作经尿道口置入细径内镜，逆行经过膀胱、输尿管开口，进入输尿管管腔，直接观察黏膜有无活动性出血、溃疡或新生物。属于微创诊断手段，通常用于无痛性血尿或影像学提示输尿管异常者。

为什么需要做输尿管镜探查

1、明确出血部位：尿液中的血液可能来自肾小球、肾盂、输尿管或膀胱。输尿管镜可直视输尿管各段黏膜，判断出血点位于左侧或右侧、上段或下段，避免仅凭影像学间接推断。

2、鉴别出血性质：输尿管黏膜表面毛细血管破裂、结石摩擦所致渗血、肿瘤表面溃破出血，在内镜下表现不同。黏膜充血伴点状渗血多见于炎症；乳头状或菜花状新生物伴出血需警惕肿瘤。

3、获取病理组织：若发现可疑病变，可经输尿管镜钳取少量组织送病理检查。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜活检对输尿管肿瘤诊断的阳性率可达百分之七十至九十，具体数值受病灶大小和取材位置影响。

4、同期处理部分病因：若出血由输尿管结石引起，可同期行碎石取石；若为狭窄所致，可考虑扩张。但活动性大量出血、输尿管穿孔或严重心肺功能不全者，不宜强行操作。

操作过程与风险

操作通常在腰麻或全麻下进行，镜体直径约二至三毫米。医生经尿道口置入输尿管镜，沿膀胱侧壁找到输尿管开口，在导丝引导下缓慢上行。观察顺序为输尿管下段、中段、上段直至肾盂。据国家卫生健康委员会发布的《医疗技术临床应用管理办法》，输尿管镜诊疗技术属于限制类医疗技术，需在具备相应条件的医疗机构由培训合格的医师实施。常见风险包括输尿管黏膜损伤、术后短暂血尿、感染，严重者可出现输尿管穿孔或撕裂，发生率约为百分之零点五至二。术后需留置输尿管支架管一至四周，以利黏膜修复。

检查前后的注意要点

检查前需完善尿常规、凝血功能、泌尿系超声或计算机断层扫描尿路成像，排除急性泌尿系感染。检查后二十四至四十八小时内可能出现淡红色尿液，属常见现象；若尿液呈鲜红色且伴血块，需及时告知医护人员。术后每日饮水量建议达到两千毫升以上，减少血块形成。留置支架管期间避免剧烈弯腰和重体力劳动。支架管拔除时间依据术中情况而定，黏膜损伤轻者留置一周，穿孔修补后需留置四周。

从尿道下镜观察输尿管出血，本质是输尿管镜探查术，用于定位出血来源并获取病理证据。该操作有明确适应证和风险，需由泌尿外科医师评估后实施。

常见问题

不疼。操作在麻醉下进行，患者无痛感。术后可能有尿道不适或轻微血尿，通常一至两天缓解。

是。该操作属于微创手术，多数医疗机构要求住院一至三天，便于术前准备和术后观察。

若尿液呈鲜红色且伴血块，需立即告知医护人员。可能提示活动性出血，需进一步处理。

能。镜体可直视输尿管管腔，发现菜花状或乳头状新生物。最终确诊仍需病理检查。

留置支架管期间可日常行走，但避免剧烈运动和重体力劳动。拔管后一至两天恢复常规活动。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗技术临床应用管理办法. 2018.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜诊疗技术操作规范. 2020.