痛风要注意什么

痛风管理的核心是长期将血尿酸控制在目标范围并减少急性发作诱因。多数患者需将血尿酸降至360微摩尔每升以下，存在痛风石者需降至300微摩尔每升以下，同时配合饮食与生活方式调整。

痛风患者需要关注的关键事项

1、控制血尿酸水平：血尿酸长期高于420微摩尔每升会显著增加尿酸盐结晶沉积风险。中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议，痛风患者血尿酸控制目标为低于360微摩尔每升，合并痛风石者低于300微摩尔每升。达标后仍需每3至6个月复查一次血尿酸。

2、限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等嘌呤含量较高，急性发作期应避免食用。猪牛羊等红肉每日摄入量建议控制在100克以内，优先选择鸡蛋、牛奶、低嘌呤蔬菜作为蛋白质来源。

3、严格限制酒精与含糖饮料：啤酒和白酒会升高血尿酸并诱发急性发作，痛风患者应避免饮用。含果糖的甜味饮料与果汁同样会促进尿酸生成，每日添加糖摄入量建议低于25克。

4、保证饮水量：无心力衰竭、肾功能不全等限制饮水情况时，每日饮水量建议达到2000至3000毫升，以白开水、淡茶水为主，有助于尿酸经肾脏排泄。夏季或运动后需相应增加。

5、控制体重与规律运动：体重指数超过24千克每平方米者，减重有助于降低血尿酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。急性发作期应暂停运动并抬高患肢。

6、避免诱发因素：受凉、关节外伤、过度疲劳、突然大量饮酒或暴饮暴食均可诱发急性发作。突然停用降尿酸药物也可能导致血尿酸波动，诱发关节炎症。

7、急性发作期处理：关节出现红、肿、热、痛时，应尽早到风湿免疫科或内分泌科就诊。急性期以抗炎止痛为主，降尿酸药物的启动或调整需由医生根据发作频率和血尿酸水平决定，不宜自行加量或停药。

8、定期监测与共病管理：痛风常合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病和血脂异常。血压、血糖、肾功能、血脂建议每6至12个月评估一次。合并慢性肾脏病者，血尿酸控制目标与用药方案需由医生个体化制定。

需要留意的情形

关节疼痛反复发作、出现皮下结节、夜尿增多或腰痛血尿时，提示可能存在痛风石或尿酸性肾结石，应尽快就医评估。血尿酸达标后不建议自行停药，停药后复发率较高。

血尿酸长期达标是减少痛风发作和关节损害的关键，饮食控制需与规范诊疗配合，单靠忌口难以将血尿酸降至目标范围。

常见问题

可以适量吃。豆腐嘌呤含量中等，但植物嘌呤对血尿酸影响小于动物嘌呤，非急性发作期每日摄入100至150克通常可以接受，需结合血尿酸水平调整。

否。关节不痛仅代表炎症缓解，血尿酸可能仍高于目标值。自行停药后复发风险较高，是否减量或停药需由医生根据复查结果决定。

无心肾功能限制时，每日饮水2000至3000毫升较为合适，以白开水或淡茶水为主，分次饮用，避免一次性大量饮水。

痛风具有一定的遗传倾向。家族中有痛风或高尿酸血症者，患病风险相对升高，但饮食、体重和饮酒等环境因素同样重要。

可以。非急性发作期建议每周150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动和关节外伤。急性发作期应暂停运动并抬高患肢。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）. 2024.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.