为什么不建议女人上环？

宫内节育器并非适合所有女性，存在月经异常、盆腔感染、异位妊娠及脱落移位等风险，部分女性放置后需取出，故不将其作为普遍推荐的首选方式。

1、月经异常发生率高：放置含铜宫内节育器后，部分女性出现经量增多、经期延长或点滴出血。国家卫生健康委员会发布的《计划生育技术服务规范》指出，此类出血多发生于放置后前3个月，若持续超过6个月且血红蛋白下降，需考虑取出。

2、盆腔感染风险与操作及行为相关：放置过程可能将阴道宫颈病原体带入宫腔。世界卫生组织2019年发布的技术文件显示，放置后20天内发生盆腔炎的风险约为0.5%至2%，若存在多个性伴侣或未筛查沙眼衣原体，风险进一步升高。

3、异位妊娠并非绝对避免：宫内节育器主要阻止宫内妊娠，对输卵管妊娠无预防作用。一项纳入近8万名使用者的队列研究显示，使用含铜节育器者异位妊娠发生率约为每1000妇女年0.2至0.5例，虽低于未避孕人群，但一旦妊娠需警惕异位妊娠。

4、脱落与移位需定期确认：子宫腔深度小于6厘米、子宫肌瘤致宫腔变形、既往节育器脱落史者，脱落率可达5%至10%。脱落常发生于放置后第一年，尤其前3个月，若未按期随访，可能意外妊娠。

5、取器与再放置存在困难：绝经后子宫萎缩，节育器可能嵌顿或穿孔，取器难度增加。中华医学会计划生育学分会2021年发布的《绝经后取器专家共识》建议，绝经后6至12个月内取出，以减少嵌顿风险。

6、个体选择应基于获益与风险比：对于已完成生育、无禁忌证且能定期随访的女性，宫内节育器仍是一种高效可逆的避孕方式。但若存在月经过多、盆腔炎病史、多个性伴侣或不能定期随访，则不宜优先选择。

宫内节育器存在明确医学风险，是否放置需结合个体情况由医生评估，放置后应按期随访，出现异常出血、腹痛或停经需及时就诊。

常见问题

否。已完成生育、无禁忌证且能定期随访者仍可选用，但需医生评估后决定。

否。前3个月常见，若持续超过6个月并伴血红蛋白下降，需考虑取出。

是。宫内节育器不预防输卵管妊娠，一旦停经或腹痛需及时排查。

否。绝经后子宫萎缩可致嵌顿，建议绝经后6至12个月内取出。

是。放置后第一年尤其前3个月应随访，确认节育器位置正常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 计划生育技术服务规范. 北京: 中国标准出版社, 2019.

[2] World Health Organization. Selected practice recommendations for contraceptive use. Geneva: WHO, 2019.

[3] 中华医学会计划生育学分会. 绝经后取器专家共识. 中华妇产科杂志, 2021, 56(5): 305-309.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.