胃疼的厉害想吐怎么回事

胃疼剧烈并伴随想吐，通常提示胃部或邻近器官存在急性刺激或痉挛，常见于急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎或胰腺炎等情况。若疼痛持续加重或伴发热、呕血，需尽快就医排查急腹症。

胃疼伴恶心呕吐的常见原因

1、急性胃炎：胃黏膜受到刺激后出现充血水肿，典型表现为上腹持续性疼痛、恶心、呕吐，常与不洁饮食或大量饮酒相关。中国医师协会消化医师分会2020年发布的《急性胃炎诊治专家共识》指出，急性胃炎占急诊消化系统就诊病例的较大比例，多数患者经去除诱因后可缓解。

2、胃痉挛：胃壁平滑肌强烈收缩引起阵发性绞痛，疼痛程度较重，可伴恶心但呕吐量少。受凉、进食生冷食物、情绪紧张均可诱发，疼痛通常持续数分钟至数十分钟。

3、胆囊炎或胆石症：疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，进食油腻食物后加重，伴恶心呕吐。国家卫生健康委员会发布的《胆囊良性疾病诊疗指南（2021年版）》提示，急性胆囊炎患者中约七成以上会出现恶心呕吐症状。

4、急性胰腺炎：上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍减轻，呕吐后疼痛不缓解。血清淀粉酶和脂肪酶检测是重要诊断依据，需急诊处理。

5、胃或十二指肠溃疡：疼痛多有节律性，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛，合并幽门梗阻时呕吐明显。

6、其他：心肌梗死下壁型可表现为上腹痛伴恶心，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等代谢性疾病亦可出现类似表现。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解
• 呕吐物含血或呈咖啡渣样
• 排黑便或血便
• 体温超过38.5摄氏度
• 腹部拒按、板状腹
• 意识模糊、血压下降

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

就医前的处理原则

• 暂时禁食，避免加重胃肠负担
• 记录疼痛起始时间、部位、性质及呕吐次数
• 保留呕吐物样本供医生查看
• 不要自行服用非甾体抗炎药，此类药物可加重胃黏膜损伤

胃疼剧烈伴恶心呕吐的病因涵盖消化系统及非消化系统疾病，疼痛不缓解或出现危险信号时须急诊评估，明确诊断前不宜自行用药。

常见问题

是。若疼痛持续超过6小时、呕吐物带血、腹部拒按或伴发热，应立即挂急诊科，排查急性胰腺炎、胆囊炎等急腹症。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，非甾体抗炎药还会加重胃黏膜损伤，应在医生明确诊断后遵医嘱处理。

去除诱因后部分可自行缓解，可用热水袋热敷上腹部，若疼痛持续不缓解需就医排除其他急腹症，不宜反复热敷掩盖症状。

胆囊炎疼痛多在右上腹、进食油腻后加重并向右肩背放射；胃部疼痛多在中上腹，与饮食冷热刺激相关，最终需超声检查鉴别。

参考资料

[1] 中国医师协会消化医师分会. 急性胃炎诊治专家共识. 中华消化杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 胆囊良性疾病诊疗指南（2021年版）. 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.