尿路感染做哪些检查

尿路感染的确诊与定位需结合尿液分析、尿培养及必要的影像学检查，其中尿常规和尿培养是核心项目，影像学检查仅用于复杂或反复发作的病例。

1、尿常规：尿常规是尿路感染最基础的筛查手段，重点观察白细胞计数、亚硝酸盐及白细胞酯酶。中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，尿沉渣镜检白细胞每高倍视野超过5个即提示存在脓尿，亚硝酸盐阳性对大肠埃希菌感染具有较高特异性。

2、尿培养及菌落计数：尿培养是确诊尿路感染的金标准，可明确致病菌种类并指导后续用药。清洁中段尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升，结合临床症状即可诊断；若患者已使用抗菌药物，菌落计数可能偏低，需结合临床综合判断。该检查同时可完成药物敏感性试验。

3、血常规：血常规用于评估感染严重程度及是否合并全身炎症反应。白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升提示急性感染；若出现血小板减少或白细胞显著异常，需警惕脓毒症可能，此时应进一步评估是否存在上尿路感染。

4、泌尿系超声：泌尿系超声可排查结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿液引流不畅的解剖学因素。对于反复发作、治疗反应差或怀疑上尿路感染的病例，超声检查有助于发现肾积水、肾脓肿等结构性异常。该检查无创、便捷，是首选的影像学方法。

5、肾功能检查：肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，用于评估上尿路感染是否累及肾实质。急性肾盂肾炎患者可出现血肌酐一过性升高，若持续异常则提示肾实质受损，需调整治疗策略并密切随访。

6、特殊检查：对于复杂性尿路感染或怀疑存在膀胱输尿管反流、尿路畸形者，可考虑排尿性膀胱尿道造影、计算机断层尿路造影等检查。此类检查不作为常规项目，仅在特定临床情境下由专科医师评估后实施。

据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率已超过50%，因此尿培养及药敏试验对指导精准治疗具有明确价值。

尿常规与尿培养联合应用可完成多数尿路感染的诊断，影像学与肾功能检查用于评估复杂病例。出现发热、腰痛或反复发作时，应尽早就诊并完善相关检查。

常见问题

不能。尿常规可提示感染存在，但确诊需依赖尿培养明确致病菌。两者联合应用才能完成诊断并指导用药。

是。抗菌药物可能抑制细菌生长导致假阴性结果，通常建议在留取尿培养标本前停用抗菌药物，具体停药时间需遵医嘱执行。

是。反复发作提示可能存在结石、畸形或引流不畅等解剖学因素，泌尿系超声有助于排查这些诱因，必要时需进一步行特殊影像学检查。

视病情而定。单纯下尿路感染通常无需抽血；若出现发热、寒战或腰痛，需进行血常规和肾功能检查以评估感染范围及肾实质受累情况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.