糖筛过了还要做糖耐吗

妊娠期糖尿病筛查中，糖筛结果正常者通常不需要常规再做糖耐量试验，但若存在高龄、肥胖、糖尿病家族史等高危因素，或孕晚期出现胎儿偏大、羊水过多等异常，仍需遵医嘱进一步评估。

糖筛与糖耐量试验的关系

1、筛查目的不同：糖筛即50克葡萄糖负荷试验，用于初步判断妊娠期糖尿病风险；糖耐量试验即75克口服葡萄糖耐量试验，是确诊妊娠期糖尿病的标准方法。两者目的不同，前者为初筛，后者为确诊。

2、适用人群不同：糖筛适用于所有孕妇在孕24至28周进行初筛；糖耐量试验适用于糖筛结果异常者，或虽糖筛正常但存在高危因素者。糖筛正常且无高危因素者，通常无需进行糖耐量试验。

3、高危因素需警惕：根据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的《妊娠期高血糖诊治指南》，年龄≥35岁、孕前体重指数≥25、一级亲属患2型糖尿病、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等均属高危因素。此类人群即使糖筛正常，孕晚期仍需复查。

4、数据参考：一项纳入2019年至2021年国内多中心孕妇的研究显示，糖筛正常但存在两项及以上高危因素者，孕晚期糖耐量试验异常检出率约为8.3%，提示高危人群不能仅依赖初筛结果。

需要进一步检查的情况

• 糖筛结果虽正常，但孕晚期超声提示胎儿腹围或体重超过同孕周第90百分位。
• 羊水指数大于等于25厘米，或羊水最大暗区垂直深度大于等于8厘米。
• 孕妇出现多饮、多食、多尿伴体重不增或下降。
• 既往有不明原因死胎、流产、巨大儿分娩史。

操作步骤建议

1、确认糖筛孕周：多数孕妇在孕24至28周完成50克葡萄糖负荷试验。

2、评估高危因素：由产科医生根据病史、体重、家族史等综合判断。

3、决定是否复查：无高危因素且糖筛正常者，孕晚期常规产检即可；有高危因素者，建议孕32至34周复查糖耐量试验。

4、监测胎儿指标：孕晚期通过超声监测胎儿生长及羊水情况。

日常管理提示

即使糖筛正常，孕期仍需保持合理膳食结构，控制精制糖和饱和脂肪摄入，每周进行至少150分钟中等强度运动，如散步、孕妇瑜伽。定期监测空腹血糖及餐后血糖，尤其在高危人群中。

糖筛正常不等于全程无风险，高危孕妇孕晚期仍需复查糖耐量试验，普通孕妇则以常规产检和血糖监测为主。

常见问题

否，多数不需要。糖筛正常且无高危因素者，通常无需再做糖耐量试验；但若存在高龄、肥胖、家族史等高危因素，或孕晚期胎儿偏大、羊水过多，则需遵医嘱复查。

是，需要。胎儿偏大可能提示母体血糖代谢异常，即使糖筛正常，也应进一步做糖耐量试验以排除妊娠期糖尿病。

高龄、孕前肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征者，以及孕晚期出现羊水过多或胎儿生长过快者，均需进一步评估。

糖筛为50克葡萄糖初筛，用于判断风险；糖耐量试验为75克葡萄糖确诊试验，用于诊断妊娠期糖尿病。两者目的和适用人群不同。

是，需要。尤其存在高危因素者，应定期监测空腹及餐后血糖，并保持合理饮食和运动，以降低妊娠期糖尿病发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.