脚后跟痛风怎么回事

脚后跟痛风是尿酸盐结晶沉积在跟腱、跟骨滑囊或足底筋膜附着点引发的急性炎症反应。

脚后跟痛风属于痛风的不典型发作部位，约占所有痛风发作的3%至5%。其本质是血尿酸水平长期超标，尿酸盐结晶在跟腱、跟骨滑囊或足底筋膜附着处析出，触发局部免疫反应，导致红、肿、热、痛。与典型的第一跖趾关节痛风相比，脚后跟痛风更容易被误认为跟腱炎或足底筋膜炎。

1、发病机制：血尿酸浓度超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶开始析出。结晶被巨噬细胞吞噬后释放白细胞介素1β等炎症因子，引起血管扩张和痛觉过敏。跟腱和足底筋膜附着点血供相对较差，局部温度偏低，利于结晶沉积。

2、诱因分布：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，约40%的痛风发作有明确诱因。脚后跟痛风常见诱因包括长时间行走或站立、局部受凉、饮酒、高嘌呤饮食、突然停用降尿酸药物。

3、症状特点：疼痛集中在跟骨后上方或足底跟部，常在夜间或清晨突然加重。局部皮肤发红、皮温升高，触碰或承重时疼痛剧烈。单侧发作多见，少数可双侧同时受累。

4、与相似疾病的区别：跟腱炎疼痛多与运动量增加相关，休息后减轻，血尿酸通常正常。足底筋膜炎疼痛位于足跟内侧，晨起第一步最痛，活动后缓解。脚后跟痛风则伴随血尿酸升高，且对秋水仙碱或非甾体抗炎药反应较快。

5、诊断依据：关节超声可发现跟腱内点状强回声，即双轨征。双能CT能直接显示尿酸盐结晶沉积。血尿酸检测需在急性期过后2周进行，急性期血尿酸可假性正常。2020年一项纳入312例跟痛症患者的研究显示，其中18例最终确诊为痛风，占5.8%，该研究发表于《中华风湿病学杂志》。

6、处理原则：急性期以抗炎止痛为主，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体方案由风湿免疫科医生制定。缓解期需将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者降至300微摩尔每升以下。避免局部按摩、热敷或针刺，以免加重炎症。

脚后跟痛风是全身尿酸代谢异常在局部的表现，控制血尿酸水平是减少复发的根本。出现足跟突发红肿热痛时，应避免自行使用抗生素或活血药物，及时到风湿免疫科就诊。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，无法彻底根治，但通过长期将血尿酸控制在目标范围，可以实现多年不发作，跟骨破坏风险显著降低。

否。急性期热敷会扩张血管、加重炎症和肿胀。建议局部冰敷，每次不超过15分钟，并抬高患肢，同时尽快就医。

否。急性发作期血尿酸可能假性正常，约30%的患者发作时血尿酸在正常范围。诊断需结合超声或双能CT检查结果。

是。首选风湿免疫科，部分医院可挂内分泌科。若已出现跟骨破坏或需关节镜清理，可同时咨询骨科。

是。痛风具有遗传倾向，约20%至30%的患者有家族史。但遗传因素需与环境因素共同作用才会发病，控制饮食和体重可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华风湿病学杂志. 跟痛症患者中痛风检出率的临床研究. 2020.