获得性免疫缺陷

获得性免疫缺陷并非单一疾病，而是由人类免疫缺陷病毒感染导致机体细胞免疫功能进行性受损的一种临床状态。其核心特征是CD4阳性T淋巴细胞数量持续下降，使机体对机会性感染和某些肿瘤的易感性明显升高。

一、病原学与传播途径

1、病原体：获得性免疫缺陷由人类免疫缺陷病毒引起，该病毒属于逆转录病毒，主要攻击表达CD4受体的T淋巴细胞、巨噬细胞及树突状细胞。

2、传播途径：性接触传播、血液传播和母婴传播是三种确认的传播方式。日常接触如共享餐具、握手、拥抱不传播该病毒。

3、病毒复制：病毒进入宿主细胞后，通过逆转录酶将RNA转录为DNA，整合入宿主基因组，形成长期潜伏感染。

二、临床分期与实验室指标

1、急性感染期：感染后2至4周，部分感染者出现发热、咽痛、淋巴结肿大等类流感症状，持续1至3周自行缓解。

2、无症状期：此期可持续数年至十余年，感染者无明显症状，但病毒持续复制，CD4细胞计数逐渐下降。

3、艾滋病期：CD4细胞计数降至200个/微升以下，或出现特定机会性感染及肿瘤，即进入艾滋病期。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，截至2022年底，全国报告存活艾滋病病毒感染者及病人约122.3万例，当年新报告病例约10.7万例。这一数据来源于中国疾病预防控制中心年度疫情报告。

三、诊断依据

1、筛查试验：采用酶联免疫吸附试验或化学发光法检测HIV抗体及抗原，阳性结果需进一步确认。

2、补充试验：免疫印迹法或核酸检测用于确认感染，核酸检测可在窗口期缩短诊断时间。

3、免疫状态评估：CD4细胞计数和病毒载量测定用于评估疾病进展及治疗效果。

《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》由中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组制定，明确指出HIV核酸检测可用于急性期诊断和婴儿早期诊断。

四、治疗原则

1、抗逆转录病毒治疗：一旦确诊，无论CD4细胞计数水平如何，均建议启动抗逆转录病毒治疗。

2、治疗目标：最大限度抑制病毒复制，使病毒载量降至检测下限，促进免疫功能重建。

3、依从性要求：按时按量服药是维持病毒抑制的关键，漏服或自行停药可导致耐药。

五、预防措施

1、行为干预：正确使用安全套可显著降低性传播风险。

2、暴露后预防：发生高危暴露后72小时内启动阻断用药，连续服用28天。

3、母婴阻断：感染孕妇接受规范抗病毒治疗，可将母婴传播率降至较低水平。

获得性免疫缺陷由人类免疫缺陷病毒引起，早期诊断与规范抗病毒治疗可有效控制病情进展，维持免疫功能。定期检测、坚持治疗、采取防护措施是管理该状态的关键环节。

常见问题

否。获得性免疫缺陷是免疫功能受损的状态，艾滋病是该状态进展到特定阶段的临床诊断，两者不能完全等同。

否。共享餐具、握手、拥抱、共享卫生间等日常接触不传播人类免疫缺陷病毒，传播需通过性接触、血液或母婴途径。

是。坚持规范抗病毒治疗、病毒载量得到抑制的感染者，可以正常生活、工作和社会交往，预期寿命接近普通人群。

是。目前抗逆转录病毒治疗需终身坚持，自行停药可导致病毒反弹和耐药，应在医生指导下调整方案。

需通过医疗机构进行HIV抗体、抗原或核酸检测，筛查阳性后经补充试验确认，自检结果不能作为最终诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）. 中华内科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病疫情报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 艾滋病防治条例. 国务院令第457号.

[4] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 艾滋病暴露后预防技术指南. 2020.