腹痛的发病原因

腹痛的发病原因复杂多样，可大致分为腹腔内脏器病变、腹腔外脏器病变及全身性疾病三大类。腹腔内脏器病变最为常见，包括炎症、梗阻、穿孔、出血及肿瘤等；腹腔外脏器病变如肺炎、心肌梗死亦可表现为腹痛。

腹腔内脏器炎症性原因：

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛及反跳痛，是外科急腹症中最常见的病因之一。

2、急性胆囊炎：多由胆囊结石嵌顿引起，表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，常伴发热、恶心呕吐。

3、急性胰腺炎：多于饱餐或饮酒后突发中上腹剧烈疼痛，可向腰背部呈带状放射，血清淀粉酶和脂肪酶升高有助诊断。

4、急性胃炎与胃肠炎：上腹或脐周疼痛，常伴腹泻、呕吐，多与不洁饮食或感染相关。

5、盆腔炎：下腹坠痛，可伴发热及阴道分泌物异常。

腹腔内脏器梗阻与穿孔性原因：

1、肠梗阻：表现为阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线可见气液平面。

2、胆道梗阻：结石或肿瘤阻塞胆管，引起右上腹绞痛、黄疸及发热。

3、消化道穿孔：突发刀割样剧痛，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。

腹腔内脏器出血与血管性原因：

1、肝破裂、脾破裂：多有外伤史，表现为腹痛、腹肌紧张及失血性休克。

2、腹主动脉瘤破裂：突发腰背部或腹部撕裂样剧痛，伴血压下降，病情凶险。

3、肠系膜血管栓塞：突发剧烈腹痛，而腹部体征轻微，二者不相称是重要线索。

腹腔外脏器及全身性原因：

1、下壁心肌梗死：可表现为上腹痛，伴胸闷、大汗，心电图及心肌酶谱有助鉴别。

2、肺炎与胸膜炎：下叶肺炎刺激膈肌，可引起上腹痛，常伴咳嗽、发热。

3、糖尿病酮症酸中毒：腹痛伴深大呼吸、呼气烂苹果味，血糖及血酮体升高可确诊。

4、铅中毒：阵发性脐周绞痛，伴贫血、牙龈铅线，有铅接触史。

根据《中国急性腹痛诊断与治疗指南》（中华医学会急诊医学分会，2019年），急性腹痛的病因鉴别需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。一项纳入多中心急诊腹痛患者的研究显示，急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎及泌尿系结石占外科急腹症病因的绝大多数（《中华急诊医学杂志》，2021年）。

腹痛病因的判断需关注疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。腹腔内脏器炎症多表现为持续性钝痛或胀痛，梗阻多为阵发性绞痛，穿孔为刀割样剧痛，出血为持续性剧痛伴休克。不同病因的腹痛处理策略差异显著，病情稳定者可按病因分诊处理；出现腹膜刺激征、血流动力学不稳定或意识改变者，需紧急评估并收入抢救室。

常见问题

是腹腔内脏器炎症。急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性胃肠炎等占腹痛病因的多数，其中急性阑尾炎在外科急腹症中占比最高。

否。下壁心肌梗死、下叶肺炎、糖尿病酮症酸中毒及铅中毒等腹腔外或全身性疾病均可引起腹痛，需结合伴随症状及辅助检查鉴别。

是。出现刀割样剧痛、板状腹、血压下降、意识改变、持续呕吐或停止排气排便时，提示穿孔、出血或梗阻等急症，需立即就医。

分为腹腔内脏器病变、腹腔外脏器病变及全身性疾病三大类。腹腔内脏器病变包括炎症、梗阻、穿孔、出血及肿瘤等，是腹痛最常见的原因。

是。持续性钝痛或胀痛多提示炎症，阵发性绞痛多提示梗阻，刀割样剧痛多提示穿孔，持续性剧痛伴休克多提示出血，疼痛性质是鉴别病因的重要线索。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南. 2019.

[2] 中华急诊医学杂志. 急诊腹痛患者多中心病因分析研究. 2021.

[3] 葛均波， 徐克. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社.