腹痛的病因

腹痛的病因复杂，涉及消化、泌尿、生殖、心血管等多个系统，需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状综合判断。急性腹痛起病急骤，常提示外科急症；慢性腹痛病程较长，多与功能性疾病或慢性炎症相关。

腹痛的常见病因分类

1、消化系统疾病：胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻、炎症性肠病、肠易激综合征等均可引起腹痛。其中急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石常引起腰部或腹部绞痛，向会阴部放射；急性肾盂肾炎可伴腰痛、发热、尿频尿急。

3、生殖系统疾病：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、痛经等是女性腹痛的常见原因。异位妊娠破裂出血属妇科急症，需紧急处理。

4、心血管系统疾病：腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉栓塞、心肌梗死等可表现为腹痛。下壁心肌梗死有时仅表现为上腹痛，易被误诊。

5、其他原因：糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、过敏性紫癜、腹型癫痫等全身性疾病亦可导致腹痛。

腹痛的部位与可能病因

• 右上腹痛：胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿。
• 中上腹痛：胃炎、胃溃疡、胰腺炎、心肌梗死。
• 右下腹痛：阑尾炎、克罗恩病、异位妊娠。
• 左下腹痛：憩室炎、盆腔炎、肠易激综合征。
• 脐周痛：早期阑尾炎、肠梗阻、小肠疾病。
• 全腹痛：腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎。

证据与数据

据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2022年）》指出，急性腹痛占急诊就诊量的5%至10%，其中约25%需外科干预。另一项发表于《中华消化杂志》2021年的多中心研究显示，在因腹痛就诊的患者中，功能性胃肠病占比约30%，胆道疾病占比约15%，泌尿系结石占比约10%。

需要警惕的危险信号

• 腹痛伴发热、寒战，提示感染性病变。
• 腹痛伴呕血、黑便，提示消化道出血。
• 腹痛伴停止排气排便，提示肠梗阻。
• 腹痛伴黄疸，提示胆道梗阻。
• 腹痛伴休克表现，提示腹主动脉瘤破裂或异位妊娠破裂。
• 腹痛持续加重，镇痛后不缓解，需紧急就医。

处理原则

急性剧烈腹痛在未明确诊断前，应暂禁食，避免使用镇痛药物掩盖病情。慢性腹痛可记录疼痛日记，包括发作时间、部位、性质、诱因及缓解方式，为医生提供诊断依据。腹痛病因繁多，需结合病史、体格检查、实验室及影像学检查综合判断。

腹痛病因涉及多系统，需依据疼痛特征及伴随表现进行鉴别。出现危险信号时应立即就医，避免延误诊治。

常见问题

是。腹痛伴发热提示可能存在感染、穿孔或脓肿等急症，需尽快就医评估，不可自行观察。

否。右下腹痛还可能是克罗恩病、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、输尿管结石等，需结合性别及检查判断。

否。未明确诊断前使用止痛药可能掩盖病情，延误急腹症的诊断与治疗，应就医后再决定。

慢性腹痛常需血常规、生化、腹部超声、胃肠镜等检查，具体项目由医生根据症状及体征选择。

腹痛伴黑便提示上消化道出血可能，如胃溃疡、十二指肠溃疡出血，需紧急就医。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2022年）. 中华急诊医学杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 功能性胃肠病诊治指南. 中华消化杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.