腹部痛的原因是什么

腹部痛的原因涉及消化、泌尿、生殖、血管及神经等多个系统，需结合疼痛部位、性质与伴随症状判断。腹腔内几乎所有脏器病变均可引发腹痛，少数还源于腹外疾病，如肺炎、心肌梗死。

常见病因分类

1、胃肠道疾病：急性胃炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病、肠易激综合征及胃肠道肿瘤均可引起腹痛，常伴恶心、呕吐、腹泻或便秘。

2、肝胆胰疾病：胆囊炎、胆石症多表现为右上腹绞痛；急性胰腺炎多为上腹持续剧痛并向腰背放射；肝炎可致肝区胀痛。

3、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石引发腰部向腹股沟放射的绞痛；膀胱炎、肾盂肾炎常伴尿频、尿急、尿痛。

4、妇科疾病：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、痛经及子宫内膜异位症均可致下腹痛。

5、血管性疾病：腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞起病急、病情重，疼痛剧烈而体征可不典型。

6、腹外疾病：下叶肺炎、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒及铅中毒等可表现为腹痛。

疼痛特征与定位

• 右上腹：胆囊、肝脏、十二指肠病变多见。
• 中上腹：胃、胰腺病变多见。
• 右下腹：阑尾、回盲部、右侧输尿管及卵巢病变多见。
• 左下腹：乙状结肠、左侧输尿管及卵巢病变多见。
• 脐周：小肠、早期阑尾炎多见。
• 全腹：弥漫性腹膜炎、肠梗阻多见。

证据与数据

据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）》统计，急性腹痛占急诊就诊患者的5%至10%，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎和泌尿系结石位居病因前五位。该共识由中华医学会急诊医学分会组织制定，属权威行业指南。

危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解。
• 伴高热、寒战、黄疸或休克表现。
• 腹部拒按、板状腹或明显反跳痛。
• 呕血、黑便或便血。
• 育龄女性停经后突发下腹痛。

出现上述情况需立即就医，避免延误。

就医与检查

• 血常规、尿常规、血淀粉酶及脂肪酶。
• 腹部超声、CT或立位腹平片。
• 必要时行胃镜、肠镜或血管造影。

腹痛病因复杂，同一部位可由多种疾病引起，明确诊断依赖病史、体征与辅助检查综合判断。突发剧烈腹痛或伴危险信号者应尽快就诊，切勿自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。腹痛可源于肠道、胆胰、泌尿、生殖及血管等多系统，胃病仅是其中一类，需结合部位与检查判断。

急性阑尾炎是右下腹痛最常见病因，其次为右侧输尿管结石、回盲部炎症及妇科疾病。

是。发热提示可能存在感染、穿孔或脓肿，应尽快就诊评估，避免延误治疗。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响诊断，应在医生评估后决定是否使用。

需考虑异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、痛经及子宫内膜异位症等。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.