卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤是起源于卵巢的恶性病变，早期常无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，规范治疗以手术联合化疗为主，预后与分期密切相关。

卵巢恶性肿瘤的核心特征

1、发病隐匿：卵巢位于盆腔深处，早期肿瘤体积较小时不产生压迫症状，超过70%的患者初诊时已为III期或IV期。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，卵巢癌年新发病例约5.7万例，年死亡病例约3.7万例，致死率居妇科恶性肿瘤首位。

2、病理类型多样：上皮性卵巢癌占全部病例的85%至90%，其中高级别浆液性癌最为常见；生殖细胞肿瘤多见于年轻女性；性索间质肿瘤占比不足5%。

3、高危因素明确：携带BRCA1或BRCA2基因致病性突变者终生发病风险显著升高，BRCA1突变携带者至70岁累积风险约为39%至46%；未生育、初潮早、绝经晚亦为危险因素。

4、诊断依赖综合评估：血清CA125联合经阴道超声是常用初筛手段，盆腔增强磁共振成像可辅助判断范围，确诊需依靠手术病理或穿刺活检。

5、治疗以手术为基础：早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术，理想减灭标准为残余病灶直径小于1厘米。术后辅以紫铂类联合化疗方案，具体方案由妇科肿瘤专科医师依据病理类型与分期制定。

6、维持治疗需基因检测：存在同源重组修复缺陷的患者可从聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂维持治疗中获益，用药前须完成基因检测评估。

7、随访不可中断：治疗结束后前2年每2至4个月复查一次，第3至5年每3至6个月复查一次，5年后每年复查一次，内容包括妇科检查、血清CA125及影像学评估。

需要警惕的信号

腹胀持续加重、腹围增大、进食后很快出现饱胀感、不明原因体重下降，这些表现容易被误认为消化道问题。若症状持续超过2周且无缓解，应前往妇科就诊排查。绝经后女性出现上述表现，排查优先级更高。

关于预防

普通人群尚无确切有效的筛查方案。对于BRCA基因突变携带者，完成生育后可咨询妇科肿瘤医师评估预防性输卵管卵巢切除的时机。口服避孕药的使用可降低上皮性卵巢癌风险，但需权衡个体血栓等风险后由医师判断。

卵巢恶性肿瘤早期难以察觉，多数患者确诊时分期偏晚，手术联合化疗是基本治疗框架，基因检测指导下的维持治疗可延长部分患者无进展生存期。

常见问题

否。常规体检项目通常不包含经阴道超声和CA125检测，早期卵巢恶性肿瘤体积小且无特异症状，普通妇科查体难以触及，需针对性筛查。

否。子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠期及月经期均可导致CA125升高，该指标需结合超声及临床表现综合判断，确诊依赖病理检查。

部分会。约15%至20%的上皮性卵巢癌与BRCA1或BRCA2基因致病性突变相关，存在明确家族史者建议接受遗传咨询和基因检测。

部分可以。早期生殖细胞肿瘤或性索间质肿瘤患者，在严格评估后可考虑保留生育功能的手术，但需由妇科肿瘤专科医师根据病理类型和分期决定。

上皮性卵巢癌术后辅助化疗通常为6个周期，具体次数取决于分期、病理类型、手术减灭程度及对化疗的反应，由主诊医师制定方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 上皮性卵巢癌维持治疗专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.