真性尿失禁和假性尿失禁的区别

真性尿失禁由尿道括约肌结构或神经损伤导致，膀胱内尿液无法储存而持续外漏；假性尿失禁由膀胱过度充盈引起尿液溢出，尿道括约肌本身功能多属正常。两者病因、漏尿特点和干预方向不同，需通过尿动力学检查等方式区分。

真性尿失禁的核心特征

1、定义与机制：尿道括约肌因手术、外伤、先天发育异常或神经病变丧失关闭能力，膀胱内尿液在无逼尿肌收缩的情况下持续流出，膀胱常处于空虚状态。

2、典型表现：漏尿呈持续性，体位改变、腹压增加与漏尿量无明显关联，夜间与白天均可发生，会阴部长期潮湿。

3、常见病因：前列腺根治性切除术中括约肌损伤、脊髓损伤致骶髓排尿中枢失去上位控制、先天性尿道括约肌发育不良等。

4、检查方向：尿动力学检查可显示尿道闭合压显著降低，膀胱测压无逼尿肌无抑制性收缩，膀胱容量常偏小。

5、处理原则：轻者可行盆底肌训练，重者需评估人工尿道括约肌植入等手术方式，具体方案由泌尿外科医师根据损伤程度决定。

假性尿失禁的核心特征

1、定义与机制：膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩无力导致尿液长期潴留，膀胱内压超过尿道闭合压时尿液不自主溢出，尿道括约肌本身并无缺损。

2、典型表现：漏尿呈间歇性，常在夜间或腹压突然增加时出现少量溢出，排尿后仍有大量残余尿，下腹部可触及充盈膀胱。

3、常见病因：良性前列腺增生、尿道狭窄、糖尿病周围神经病变致逼尿肌无力、长期服用抗胆碱能药物等。

4、检查方向：超声测定残余尿量常超过200毫升，尿动力学检查可见逼尿肌收缩力低下或膀胱出口梗阻曲线。

5、处理原则：以解除梗阻或改善逼尿肌收缩力为主，如前列腺增生患者可行经尿道前列腺电切术，神经源性膀胱患者需间歇导尿，具体由泌尿外科医师评估。

两者鉴别的关键数据

据国际尿控协会2018年发布的尿失禁分类标准，真性尿失禁在男性前列腺术后发生率约为5%至10%，假性尿失禁在70岁以上男性中因良性前列腺增生所致者约占慢性尿潴留病例的60%以上。中华医学会泌尿外科学分会2022年《尿失禁诊断治疗指南》指出，残余尿量测定是区分两类尿失禁的首选初筛手段，真性尿失禁残余尿量通常小于50毫升，假性尿失禁常大于200毫升。

真性尿失禁源于括约肌关闭功能丧失，假性尿失禁源于膀胱排空障碍致尿液溢出，两者鉴别依赖残余尿量与尿动力学检查，处理方向截然不同。

常见问题

假性尿失禁在老年男性中更常见，多由良性前列腺增生引起；真性尿失禁多见于前列腺术后或脊髓损伤人群，总体发病率低于假性尿失禁。

否。真性尿失禁患者膀胱常处于空虚状态，尿液生成后即持续流出，残余尿量通常小于50毫升，与假性尿失禁的膀胱充盈状态不同。

是，部分假性尿失禁需要手术。良性前列腺增生所致者可行经尿道前列腺电切术解除梗阻；神经源性膀胱所致者多需间歇导尿，具体由泌尿外科医师评估。

是。尿动力学检查可测定尿道闭合压与逼尿肌收缩力，真性尿失禁表现为尿道闭合压降低，假性尿失禁表现为逼尿肌收缩力低下或膀胱出口梗阻。

是。真性尿失禁漏尿呈持续性，昼夜均可发生；假性尿失禁漏尿呈间歇性，常在夜间或腹压突然增加时出现，排尿后仍有大量残余尿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿失禁诊断治疗指南. 2022.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁分类标准. 2018.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.