什么是炎症乳腺癌

炎症乳腺癌是一种罕见但侵袭性强的乳腺癌类型，其典型特征是乳房皮肤出现弥漫性红肿、增厚及橘皮样改变，而非以孤立肿块为主要表现。该类型占全部乳腺癌的百分之一至百分之五，因临床表现类似炎症而得名，但本质是癌细胞阻塞皮肤淋巴管所致。

1、流行病学特征：炎症乳腺癌在全部乳腺癌中占比约为百分之一至百分之五。根据美国癌症协会二零二三年发布的统计资料，该类型乳腺癌的五年相对生存率约为百分之四十，低于其他常见类型乳腺癌，原因在于诊断时多已处于局部晚期或存在远处转移。

2、临床表现：主要症状包括乳房皮肤大面积发红、发热、水肿，皮肤表面出现类似橘子皮的凹陷，部分患者伴有乳头内陷或溢液。症状通常在数周至数月内迅速进展，与细菌性乳腺炎的缓慢病程不同，且抗感染治疗无效。

3、诊断标准：临床诊断需满足乳房皮肤红斑范围超过乳房面积的三分之一、病程短于六个月、触及或不触及肿块。确诊依赖皮肤及乳腺组织的粗针穿刺活检，病理检查可见真皮淋巴管内癌栓。影像学检查如乳腺超声和磁共振成像可辅助评估病变范围。

4、鉴别诊断：需与急性乳腺炎、乳房脓肿、放射性皮炎等区分。急性乳腺炎多见于哺乳期女性，伴有高热和白细胞升高，抗感染治疗有效。炎症乳腺癌患者多无高热，抗感染治疗一周后红肿无消退，此时应高度怀疑并尽快行病理活检。

5、治疗原则：采用综合治疗模式，包括新辅助化疗、手术切除、放射治疗及靶向治疗。根据中国临床肿瘤学会二零二二年发布的乳腺癌诊疗指南，炎症乳腺癌患者应优先接受新辅助化疗，待肿瘤降期后再评估手术可行性。人类表皮生长因子受体二阳性患者可联合抗人类表皮生长因子受体二靶向药物。

6、预后因素：预后与诊断时分期、分子分型及对治疗的反应相关。激素受体阳性且人类表皮生长因子受体二阴性者预后相对较好，三阴性类型预后较差。早期识别并启动规范治疗可改善生存结局。

炎症乳腺癌以乳房皮肤弥漫性红肿、橘皮样变为特征，需与急性乳腺炎鉴别，确诊依赖病理活检，治疗以新辅助化疗为基础的综合方案。乳房出现不明原因红肿且抗感染治疗无效时，应尽早就医行病理检查。

常见问题

炎症乳腺癌以乳房皮肤弥漫性红肿、橘皮样变为主要表现，普通乳腺癌多表现为无痛性肿块。前者侵袭性更强，诊断时分期通常更晚。

是。乳腺超声可显示皮肤增厚、淋巴管扩张及可疑肿块，但确诊仍需粗针穿刺活检获取病理证据，超声不能单独作为确诊依据。

否。乳房红肿更常见于急性乳腺炎或乳房脓肿，尤其哺乳期女性。若抗感染治疗一周无效且红肿持续，需行病理活检排除炎症乳腺癌。

是。多数患者在新辅助化疗后需接受手术切除，具体术式取决于肿瘤降期情况及患者整体状态，部分患者还可联合放射治疗。

根据美国癌症协会二零二三年统计，五年相对生存率约为百分之四十。早期诊断并接受规范综合治疗者，生存结局可获改善。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 美国癌症协会. 乳腺癌生存统计报告. 亚特兰大: 美国癌症协会, 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021, 50(3): 201-208.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.