孩子鼻子出血怎么回事

儿童鼻出血绝大多数由鼻黏膜局部因素引起，而非全身性疾病。干燥、挖鼻、碰撞是最常见诱因，正确按压鼻翼即可止血，反复大量出血需就医排查。

局部原因占主导

1、鼻腔干燥：空气湿度低于百分之四十时，鼻中隔前下方黏膜易干裂，该区域血管丰富，轻微摩擦即可出血。北方冬季供暖期门诊接诊量明显高于夏季。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、外力碰撞是儿童鼻出血的直接诱因。儿童手指细小，容易深入鼻腔前部抠挖，损伤黏膜。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管脆性增加，擤鼻或打喷嚏时容易破裂出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，反复出血。

5、鼻腔新生物：儿童少见，但青少年鼻咽纤维血管瘤可表现为反复大量鼻出血，需专科检查排除。

全身原因需警惕

1、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、白血病等，表现为多部位出血，鼻出血只是其中之一，常伴皮肤瘀斑。

2、高血压：儿童继发性高血压少见，但肾脏疾病导致的高血压可引起鼻出血。

3、营养缺乏：维生素C、维生素K缺乏影响血管壁完整性和凝血因子合成，现代儿童饮食条件下已较少见。

4、药物影响：长期使用抗凝药物或阿司匹林等，需结合用药史判断。

家庭止血操作

1、体位：坐位，身体前倾，避免血液倒流咽部引起恶心呕吐。

2、按压：拇指和食指捏住双侧鼻翼，向后上方压迫鼻中隔前下方，持续十至十五分钟，中间不松手查看。

3、冷敷：同时用冰袋敷前额或颈部，促进血管收缩。

4、就医指征：按压二十分钟仍未止血、出血量大伴面色苍白、反复每周超过两次、伴其他部位出血，需立即就诊。

证据支持

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗相关综述，约百分之九十的儿童鼻出血位于鼻中隔前下方利特尔区，局部因素占全部病因的百分之八十以上。该区域黏膜薄、血管吻合支密集，是儿童鼻出血的高发部位。

预防要点

• 保持室内湿度百分之五十至六十，使用加湿器。
• 纠正挖鼻习惯，修剪指甲。
• 过敏性鼻炎规范控制，减少擤鼻动作。
• 饮食均衡，保证蔬菜水果摄入。

儿童鼻出血以局部黏膜干燥和损伤为主，正确按压多可自止，反复或大量出血需专科排查全身因素。

常见问题

否。绝大多数儿童鼻出血由鼻腔局部干燥或损伤引起，白血病还会伴随发热、皮肤瘀斑、牙龈出血等表现，单纯鼻出血不能指向白血病，需血常规检查判断。

不对。仰头使血液倒流咽部，可能引起恶心呕吐甚至误吸。正确做法是坐位前倾，捏住鼻翼压迫止血。

正确按压鼻翼后，多数在十至十五分钟内止血。若按压二十分钟仍未停止，或出血量大伴面色苍白，需立即就医处理。

反复出血建议就诊耳鼻喉科，行鼻内镜检查鼻腔局部情况，必要时查血常规和凝血功能，排除血液系统疾病和鼻腔新生物。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.儿童鼻出血诊断与治疗专家共识.2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼻出血诊疗指南.2019

[3] 人民卫生出版社.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版

[4] 国家卫生健康委员会.儿童常见病防治科普手册