临床上常用的抗肿瘤药有哪些

临床上常用的抗肿瘤药按作用机制与来源可分为细胞毒性药物、靶向药物、内分泌治疗药物和免疫检查点抑制剂四大类，具体品种需依据肿瘤类型、分期及基因检测结果由肿瘤专科医师选定，不存在适用于所有肿瘤的通用药物。

细胞毒性药物：直接干扰肿瘤细胞增殖

• 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、替莫唑胺，通过烷基化作用损伤DNA，常用于淋巴瘤、白血病及部分实体瘤。
• 抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、培美曲塞，干扰核酸合成，用于乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌等。
• 抗肿瘤抗生素：多柔比星、表柔比星、博来霉素、丝裂霉素，通过嵌入DNA或产生自由基杀伤肿瘤细胞。
• 植物来源药物：紫杉醇、多西他赛、长春新碱、依托泊苷，作用于微管或拓扑异构酶，用于卵巢癌、肺癌、淋巴瘤等。

靶向药物：针对特定分子靶点

• 小分子酪氨酸激酶抑制剂：吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼用于表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌；伊马替尼用于慢性髓性白血病及胃肠间质瘤。
• 单克隆抗体：曲妥珠单抗用于人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌及胃癌；利妥昔单抗用于B细胞淋巴瘤；贝伐珠单抗抑制肿瘤血管生成。
• 抗体药物偶联物：恩美曲妥珠单抗、维迪西妥单抗，将细胞毒性药物定向递送至肿瘤细胞。

内分泌治疗药物：适用于激素依赖性肿瘤

• 抗雌激素类：他莫昔芬、氟维司群用于雌激素受体阳性乳腺癌。
• 芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦用于绝经后乳腺癌。
• 抗雄激素类：比卡鲁胺、恩扎卢胺用于前列腺癌。
• 促性腺激素释放激素激动剂：戈舍瑞林、亮丙瑞林用于前列腺癌及乳腺癌。

免疫检查点抑制剂：解除免疫抑制

• 程序性死亡受体1抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗，用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤等。
• 程序性死亡受体配体1抑制剂：阿替利珠单抗、度伐利尤单抗，用于小细胞肺癌、尿路上皮癌等。
• 细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4抑制剂：伊匹木单抗，用于黑色素瘤及肾细胞癌。

国家药品监督管理局2023年发布的《药品监督管理统计年度报告》显示，当年批准上市的抗肿瘤新药数量占全部创新药批准数量的比例超过三成，反映该领域药物更新速度较快。中国临床肿瘤学会发布的《中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南》为各类抗肿瘤药物的选择提供了分级推荐依据，临床用药需以病理诊断和分子分型为前提。

抗肿瘤药物的选择依赖肿瘤类型、分期、基因变异及患者体能状态，不同药物适应症差异显著，使用前须经肿瘤专科医师评估。

常见问题

否。多数抗肿瘤药需在医院静脉输注或严密监测下口服，部分靶向药可居家服用但须遵医嘱定期复查血常规与肝肾功能。

否。靶向药物同样存在不良反应，如皮疹、腹泻、间质性肺炎等，安全性取决于具体药物与个体差异，须由医师权衡。

否。免疫检查点抑制剂仅对部分肿瘤类型及特定生物标志物阳性人群有效，使用前需进行相应检测评估。

否。联合方案与单药方案的选择取决于肿瘤类型、分期及治疗目标，部分肿瘤单药即可获得满意控制。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 药品监督管理统计年度报告. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.