双能X线骨密度仪诊断骨质疏松的金标准

双能X线骨密度仪是目前诊断骨质疏松症的国际公认金标准，其测量值T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松，该标准由世界卫生组织于1994年制定并沿用至今。

双能X线骨密度仪成为金标准的4个核心原因

1、双能原理：设备同时发射两种不同能量的X射线，高能与低能射线穿过骨骼与软组织时衰减程度不同，通过计算差值可扣除肌肉、脂肪等软组织干扰，得到纯骨矿含量数值。

2、测量部位规范：临床常规测量腰椎1至4节和股骨颈，这两个部位是骨质疏松性骨折的高发区域，数据代表性优于指骨、跟骨等外周部位。

3、辐射剂量低：单次检查辐射剂量约为1至10微西弗，相当于一次胸部X线片的十分之一左右，安全性满足重复随访需求。

4、精密度高：同一患者短期内重复测量，腰椎骨密度变异系数可控制在1%至2%，便于长期监测骨量变化趋势。

诊断标准与适用人群

世界卫生组织1994年发布的诊断分类将T值大于等于-1.0定义为正常，-1.0至-2.5之间为骨量减少，小于等于-2.5为骨质疏松，小于等于-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松。T值适用于绝经后女性和50岁以上男性；对于儿童、绝经前女性及50岁以下男性，应采用Z值判断，Z值低于-2.0提示骨量低于同龄预期水平。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》推荐以下人群接受双能X线骨密度检测：65岁以上女性、70岁以上男性；65岁以下女性及70岁以下男性伴有脆性骨折史或骨质疏松危险因素者；患有影响骨代谢疾病或长期使用糖皮质激素等药物者；监测抗骨质疏松治疗效果者。

检查注意事项

• 检查前24小时内避免服用钙剂，以免影响测量结果。
• 检查时穿着不含金属拉链、纽扣的衣物。
• 近期做过钡餐造影或核素检查者，需间隔一定时间再行骨密度检测。
• 腰椎退行性变、脊柱侧弯或既往腰椎手术者，腰椎测量值可能假性升高，需结合股骨颈数据综合判断。

与其它检测方法的比较

定量计算机断层扫描可分别测量松质骨与皮质骨，但辐射剂量较高；定量超声多用于跟骨筛查，无辐射但精度有限，不能用于确诊；外周双能X线骨密度仪测量前臂或跟骨，可用于筛查但诊断需以中轴骨测量为准。双能X线骨密度仪在诊断准确性、辐射安全性和随访稳定性之间取得了最佳平衡，因此被全球主要骨质疏松诊疗指南一致推荐为诊断金标准。

双能X线骨密度仪通过双能射线扣除软组织干扰，测量腰椎和股骨颈骨矿密度，T值小于等于-2.5可诊断骨质疏松，是国际公认的诊断金标准。

常见问题

不疼。该检查属于无创测量，患者平卧于检查床上，扫描过程约10至15分钟，全程无痛感，无需注射造影剂。

辐射剂量极低。单次检查约1至10微西弗，相当于胸部X线片的十分之一，在安全范围内，可满足定期复查需求。

T值小于等于-2.5即可诊断骨质疏松。若同时存在脆性骨折，则诊断为严重骨质疏松，需结合临床评估制定管理方案。

65岁以上女性、70岁以上男性，以及有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素、患有影响骨代谢疾病的人群，均建议接受检测。

可以。儿童采用Z值判断，Z值低于-2.0提示骨量低于同龄预期水平，报告解读需结合生长发育阶段综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨密度测量规范与临床应用专家共识. 中华放射学杂志.