甲减是一种什么病

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成与分泌不足，或组织利用障碍导致的全身代谢减低综合征，核心特征是血液中促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。

甲状腺功能减退症的基本认识

1、定义与本质：甲状腺功能减退症简称甲减，是因甲状腺无法产生足量甲状腺激素，引起机体代谢率下降的内分泌疾病。甲状腺激素调控全身细胞能量消耗，不足时多个系统功能减慢。

2、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会2020年发布的调查，中国成人甲状腺功能减退症患病率约为13.95%，其中临床甲状腺功能减退症患病率约1.02%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约12.93%。女性患病率高于男性，且随年龄增长而上升。

3、常见病因：自身免疫性甲状腺炎是成人甲状腺功能减退症最常见原因，体内产生抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，逐步破坏甲状腺滤泡。甲状腺手术切除、放射性碘治疗、颈部放疗亦可导致。部分药物如锂剂、胺碘酮可干扰甲状腺激素合成。

4、典型表现：代谢率下降导致怕冷、乏力、体重增加、反应迟钝、记忆力减退。皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落、声音嘶哑、面部浮肿。消化系统表现为便秘、食欲减退。心血管系统可见心率减慢、心包积液。生殖系统表现为月经紊乱、不孕或流产风险升高。

5、诊断标准：血清促甲状腺激素和游离甲状腺素是核心指标。促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，诊断为临床甲状腺功能减退症；促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，诊断为亚临床甲状腺功能减退症。抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性病因。

6、治疗原则：左甲状腺素钠替代治疗是标准方案，需在医生指导下个体化调整剂量。治疗目标为促甲状腺激素恢复至参考范围，症状缓解。起始剂量根据年龄、体重、心脏状况确定。老年患者及冠心病患者需从小剂量起始，缓慢加量。定期监测甲状腺功能，初期每4至6周复查一次，稳定后每6至12个月复查一次。

7、特殊人群管理：妊娠期甲状腺功能减退症需更积极治疗，因甲状腺激素对胎儿神经发育至关重要。计划妊娠的甲状腺功能减退症女性应在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下。产后需重新评估剂量。儿童甲状腺功能减退症若未及时治疗，可导致生长迟缓和智力发育障碍。

8、未经治疗的后果：长期未控制的甲状腺功能减退症可导致黏液性水肿昏迷，表现为低体温、意识障碍、呼吸抑制，病死率高。血脂异常、动脉粥样硬化风险增加。心包积液、心力衰竭可能发生。

核心结论复述：甲状腺功能减退症是甲状腺激素不足引起的全身代谢减低疾病，诊断依赖促甲状腺激素和游离甲状腺素检测，左甲状腺素替代治疗可有效控制症状，需定期监测并个体化调整剂量。

常见问题

否。多数甲状腺功能减退症需终身替代治疗，但药物可有效控制症状，维持正常代谢状态。少数由亚急性甲状腺炎或药物引起者可能恢复。

是。甲状腺功能减退症女性在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，孕期在医生指导下调整左甲状腺素剂量，可正常妊娠并分娩健康婴儿。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎存在家族聚集性，但并非直接遗传，环境因素和基因共同作用。有家族史者建议定期筛查甲状腺功能。

需保证适量碘摄入，避免过量或不足。左甲状腺素应空腹服用，与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上。无需严格忌口，但应避免大量生食十字花科蔬菜。

视情况而定。促甲状腺激素大于10毫单位每升者建议治疗；促甲状腺激素在4至10毫单位每升之间，若伴症状、抗体阳性、妊娠或计划妊娠，可考虑治疗。需医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2019.