怎么区分是饥饿性酮症

饥饿性酮症的核心判断依据是：在长时间未进食或碳水化合物摄入严重不足的前提下，血酮或尿酮升高，同时血糖不高或偏低。若血糖明显升高并伴酮体阳性，则需优先考虑糖尿病酮症酸中毒，两者处理方向不同。

饥饿性酮症与糖尿病酮症酸中毒的区分要点

1、诱因不同：饥饿性酮症由持续禁食、极低碳水化合物饮食、剧烈运动后未补充能量或呕吐导致进食不足引起；糖尿病酮症酸中毒多发生在胰岛素绝对或相对缺乏时，常见于1型糖尿病、感染、外伤或胰岛素中断。

2、血糖水平不同：饥饿性酮症血糖通常正常或偏低，多数低于3.9毫摩尔每升或处于正常范围；糖尿病酮症酸中毒血糖常高于13.9毫摩尔每升，部分患者可更高。

3、血酮升高程度不同：饥饿性酮症血酮多在0.6至3.0毫摩尔每升之间，尿酮常为弱阳性至阳性；糖尿病酮症酸中毒血酮常超过3.0毫摩尔每升，尿酮多为强阳性。

4、酸碱状态不同：饥饿性酮症多数为轻度代谢性酸中毒或无明显酸中毒，血液酸碱度多在正常下限附近；糖尿病酮症酸中毒常出现明显代谢性酸中毒，血液酸碱度低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。

5、伴随症状不同：饥饿性酮症以饥饿感、乏力、口干、轻度恶心为主，呼吸无明显烂苹果味；糖尿病酮症酸中毒常见多尿、烦渴、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重时出现意识障碍。

6、对进食的反应不同：饥饿性酮症在补充碳水化合物后数小时内酮体明显下降，症状迅速缓解；糖尿病酮症酸中毒仅靠进食不能纠正，需要胰岛素和补液治疗。

需要借助检查确认

判断不能仅凭感觉。指尖血糖仪可快速区分血糖高低，血酮仪或尿酮试纸可判断酮体水平。2021年《中国糖尿病防治指南》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足高血糖、高血酮和代谢性酸中毒三项条件。若血糖不高、血酮轻度升高、进食后迅速改善，更符合饥饿性酮症。

容易混淆的情况

长期饥饿者若本身患有糖尿病，或妊娠期女性出现呕吐、进食不足，可能同时存在两种因素。此时血糖和血酮的联合判断尤为关键。血糖正常或偏低而酮体阳性，偏向饥饿性酮症；血糖显著升高而酮体阳性，偏向糖尿病酮症酸中毒。

饥饿性酮症的本质是能量摄入不足导致脂肪分解供能，酮体生成增多但血糖不高。识别关键在于血糖水平、血酮浓度和进食后的反应，三者结合判断比单一指标更可靠。

常见问题

否。饥饿性酮症血糖通常正常或偏低，若血糖明显升高，应优先排查糖尿病酮症酸中毒。

是。饥饿性酮症尿酮可呈弱阳性至阳性，但血酮升高幅度通常低于糖尿病酮症酸中毒。

是。补充碳水化合物后数小时内酮体通常明显下降，症状也随之缓解，这是重要鉴别点。

糖尿病酮症酸中毒更危险。其常伴明显酸中毒和脱水，需要及时就医，饥饿性酮症多数在进食后改善。

是。长时间禁食、极低碳水化合物饮食或剧烈运动后，没有糖尿病的人也可能出现酮体阳性。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.