糖尿病酮症酸中毒怎么办

糖尿病酮症酸中毒属于需要立即急诊处理的急性并发症，一旦怀疑应立刻前往医院，不能在家自行观察或调整用药。该病进展迅速，延误治疗可能危及生命。

识别与判断

1、血糖显著升高：多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，部分患者血糖升高幅度更大。

2、血酮或尿酮阳性：血酮升高是诊断的重要依据，尿酮阳性可作为辅助判断。

3、典型症状组合：口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。

4、意识改变：从嗜睡到昏迷均可能出现，提示病情已进入危重阶段。

现场应对

1、立即呼叫急救：拨打120或用最快方式送往有急诊条件的医院，途中保持患者侧卧，防止呕吐物误吸。

2、不要自行补液：意识不清者禁止喂水喂食，避免呛咳和窒息。

3、不要自行加用胰岛素：在未明确血钾和脱水程度前，自行加药可能诱发低钾血症和心律失常。

4、保留用药信息：携带平时使用的药物清单、近期血糖记录，供急诊医生快速判断。

医院处理原则

1、补液：生理盐水是初始补液的首选，根据脱水程度和心功能调整速度。

2、胰岛素：采用小剂量静脉持续输注，血糖下降速度一般控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。

3、补钾：血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时，需在医生监测下补钾。

4、纠正诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎等是常见诱因，需同步排查。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，及时补液和小剂量胰岛素治疗可显著降低病死率。该指南强调，血酮检测在诊断中具有重要价值。

预防要点

1、规律监测：血糖控制不稳定者每天至少监测3至4次，发热、感染、应激期间增加监测频次。

2、不擅自停药：胰岛素依赖型患者不可自行中断胰岛素，调整方案需在医生指导下进行。

3、生病日管理：发热、呕吐、腹泻期间应增加血糖和血酮监测，出现持续高血糖或血酮升高时尽早就医。

4、识别预警：血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴恶心、乏力时，应尽快到医院评估。

糖尿病酮症酸中毒必须急诊处理，家庭无法替代医院治疗。怀疑该病时，首要动作是尽快送医，途中不喂食不喂水，不自行加药。平时规律监测、不擅自停用胰岛素、生病期间加强观察，是减少发作的关键。

常见问题

否。该病需要静脉补液、胰岛素输注和血钾监测，家庭条件无法完成，必须立即到医院急诊处理。

血糖超过13.9毫摩尔每升，同时伴有恶心、呕吐、腹痛或呼吸深快时，应高度警惕并尽快就医。

部分患者呼气带有烂苹果味，这是丙酮蓄积的表现，但气味不能作为唯一判断依据，需结合血酮检测。

会。若诱因未去除或胰岛素再次中断，仍可能复发，需坚持规范治疗并定期复诊。

通常包括血糖、血酮、尿酮、血气分析、电解质和肾功能，用于判断酸中毒程度和脱水情况。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.