高血糖血糖偏低怎么治疗

高血糖患者出现血糖偏低，应先按低血糖处理，再排查诱因并调整降糖方案，不能仅靠进食缓解后就不做后续评估。血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖，需立即补充约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测。

为何高血糖人群也会出现血糖偏低

1、降糖药物作用过强：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进餐，均可使血糖在药效高峰时段降至3.9毫摩尔每升以下。此种情况在调整用药期间更易发生，需增加监测频次。

2、进食量骤减：主食摄入明显减少而药物剂量未相应下调，能量来源不足，血糖可快速下降。

3、运动量突增：未预先减少药量或增加碳水摄入时，肌肉消耗葡萄糖增多，运动后数小时仍可发生延迟性低血糖。

4、肝肾功能变化：肝肾清除胰岛素或降糖药物的能力下降，药物在体内蓄积，低血糖风险随之升高。

5、饮酒：酒精抑制肝糖原分解，空腹饮酒后血糖可于数小时内明显降低。

发生时的处理步骤

1、立即测血糖：有条件的先测指尖血糖，确认数值低于3.9毫摩尔每升。

2、补充15克碳水：可选用150毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜，避免使用巧克力等脂肪含量高的食物，因其吸收较慢。

3、15分钟后复测：若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充15克碳水。

4、血糖回升后加餐：若距下一餐超过1小时，补充含复合碳水与蛋白质的食物，如全麦面包加鸡蛋。

5、意识障碍者禁止喂食：应立即送医，由医疗机构静脉补充葡萄糖。

国际糖尿病联盟2021年发布的低血糖管理相关立场文件指出，低血糖是糖尿病患者达到血糖控制目标的主要障碍之一，反复发作可增加心血管事件风险。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，低血糖诊断标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，并将低血糖分为严重低血糖、症状性低血糖、无症状性低血糖等层级，要求对反复发作者重新评估治疗方案。

后续调整方向

1、记录发作时间：连续记录3至7天血糖谱，标注低血糖发生的时段、当时用药与进食情况。

2、复核用药方案：由内分泌科医师根据血糖谱判断是否需要减少剂量或更换药物种类，不可自行停药或改量。

3、调整饮食节律：固定三餐时间与主食量，必要时在两餐之间加一次少量加餐。

4、运动前预防：中等强度运动前测血糖，低于5.6毫摩尔每升时先补充碳水。

5、排查合并因素：检查肝肾功能、甲状腺功能及有无自主神经病变，这些因素会影响低血糖感知与恢复。

高血糖状态下出现血糖偏低，提示降糖强度与进食、运动之间已不匹配，处理重点在于即时纠正低血糖并重新校准治疗方案。

常见问题

是。血糖低于3.9毫摩尔每升时应立即补充约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测，未回升则重复补充。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收较慢，不适合作为首选，应选用含糖饮料、葡萄糖片或蜂蜜等吸收较快的碳水来源。

应到内分泌科就诊，携带近期血糖记录，由医师评估降糖方案是否需要调整，并排查肝肾功能等影响因素。

是。补充碳水后15分钟需复测，血糖回升后若距下一餐超过1小时，还应加餐并继续监测，防止再次下降。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 低血糖管理相关立场文件, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.