痛风发作时怎么处理

痛风急性发作时应尽早进行抗炎镇痛处理，并减少受累关节活动、局部冷敷、抬高患肢，同时避免自行加用或停用降尿酸药物。若疼痛剧烈、发热或首次发作，需尽快就医明确诊断与治疗方案。

急性期处理要点

1、尽早抗炎镇痛：痛风发作后24小时内开始抗炎治疗，症状缓解速度与关节损伤控制更理想。具体药物选择需由医生根据肾功能、胃肠道风险、心血管情况决定，不自行购买服用。

2、减少关节活动：受累关节应制动休息，避免行走、负重及按摩揉搓。关节活动会增加尿酸盐结晶对滑膜的刺激，延长疼痛时间。

3、局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15至20分钟，每日2至3次。禁止热敷、泡脚或涂抹刺激性药膏，热刺激会加重局部炎症。

4、抬高患肢：将患侧下肢垫高至略高于心脏水平，有助于减轻肿胀。夜间可用枕头垫高，避免患肢长时间下垂。

5、避免自行调整降尿酸药：已规律服用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆者，发作期间通常不建议擅自停药；尚未开始降尿酸治疗者，一般不在急性期加用，需待炎症控制后由医生评估启动时机。

6、及时就医指征：首次发作、体温超过38摄氏度、单个关节红肿热痛超过3天不缓解、或合并肾功能不全、糖尿病、消化道溃疡者，应尽快至风湿免疫科或内分泌科就诊。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风急性发作期应尽早使用抗炎药物，秋水仙碱应在发作36小时内开始使用，非甾体抗炎药和糖皮质激素可作为替代选择。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

一项基于中国健康与营养调查的数据显示，中国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，数据来源于2018至2019年调查，发表于《中华流行病学杂志》2021年。这提示痛风并不少见，规范处理可减少复发和关节损害。

常见误区

• 发作时大量喝水并不能立刻止痛，但每日饮水2000毫升以上有助于长期尿酸排泄。
• 发作时严格忌口只能减少外源性嘌呤，不能替代抗炎治疗。
• 关节不痛就停药，会导致尿酸波动，诱发再次发作。

日常管理提示

急性期控制后，需在医生指导下规律降尿酸，将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；若存在痛风石，目标为300微摩尔每升以下。每3至6个月复查血尿酸、肝肾功能。避免饮酒、含糖饮料、动物内脏和浓肉汤。体重超标者减重速度不宜过快，以免诱发发作。

常见问题

不能。热敷会扩张血管、加重局部炎症和疼痛，急性期应选择冷敷，每次15至20分钟，并用毛巾包裹冰袋避免冻伤。

已规律服药者通常不需要停，擅自停药可能引起尿酸波动；未开始降尿酸治疗者，一般不在急性期启动，需由医生评估后决定。

不能。饮水有助于促进尿酸排泄，但无直接抗炎镇痛作用，急性期仍需尽早使用医生处方的抗炎药物。

首次发作多在数天内缓解，但个体差异大。若超过3天不缓解或伴发热，应尽快就医，排除感染等其他原因。

不建议。急性期应避免高嘌呤食物，包括海鲜、动物内脏和浓肉汤，待症状缓解后在医生指导下逐步调整饮食结构。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[4] 中华流行病学杂志. 中国成人高尿酸血症及痛风患病率调查. 2021, 42(5): 789-794.