关节肿痛不知道是否是痛风

关节肿痛可能是痛风，但并非所有关节肿痛都由痛风引起。痛风典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，常在夜间发作，血尿酸升高可辅助判断，确诊需结合关节超声或双能CT等检查，单凭症状无法确诊。

痛风性关节肿痛的识别要点

1、发作部位：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节，肩、髋、脊柱等部位较少受累。

2、发作时间：常在夜间或清晨突然起病，疼痛在24小时内达到高峰，呈刀割样或咬噬样剧痛。

3、伴随表现：关节局部皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，触痛剧烈，部分患者可伴低热。

4、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、手术、受凉、脱水等均可诱发急性发作。

5、间歇期特点：首次发作后多可自行缓解，间歇期无症状，随病程延长发作频率增加、受累关节增多。

需要与痛风鉴别的常见关节病

1、类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性、持续性肿痛，晨僵常超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体多阳性。

2、骨关节炎：多见于膝、髋等负重关节，活动后加重、休息后减轻，X线可见关节间隙变窄及骨赘形成。

3、化脓性关节炎：多为单关节红肿热痛，伴高热寒战，关节液培养可检出致病菌。

4、假性痛风：由焦磷酸钙沉积所致，多见于膝关节，X线可见软骨钙化，偏振光显微镜下关节液内可见菱形晶体。

确诊所需的关键检查

1、血尿酸检测：男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升提示高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风。

2、关节液偏振光显微镜检查：发现针状负双折射晶体是诊断痛风的金标准，但该检查有创且部分基层医院未开展。

3、关节超声：可见双轨征及痛风石，无创且可重复，适合随访监测。

4、双能CT：可特异性识别尿酸盐沉积，敏感度和特异度均较高，但费用较高且非所有医院配备。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风诊断需结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查综合判断，关节液晶体检查为确诊依据。据《2021年中国高尿酸血症及痛风趋势白皮书》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，患病人群基数较大。

关节肿痛病因多样，出现症状后应尽早就医，由医生根据病史、体征及检查结果综合判断，不宜自行按痛风处理。急性发作期关节制动、局部冷敷可减轻不适，但根本治疗需明确病因后进行。

常见问题

否。关节肿痛病因包括类风湿关节炎、骨关节炎、化脓性关节炎、假性痛风等多种疾病，痛风只是其中一种，需通过检查鉴别。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节超声或关节液检查综合判断。

关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐晶体可确诊，关节超声和双能CT也有较高诊断价值，需由医生结合具体情况选择。

多在夜间突然起病，第一跖趾关节最常见，表现为红、肿、热、痛，疼痛剧烈，24小时内达高峰，可伴低热。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 2021年中国高尿酸血症及痛风趋势白皮书. 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.