右脚跟经常疼痛是否痛风病

痛风可以引起右脚跟疼痛，但右脚跟经常疼痛更常见于跟痛症、跟腱止点炎或足底筋膜炎。判断是否痛风，需要结合血尿酸水平、发作特点与影像学检查综合评估，单凭疼痛部位无法确诊。

痛风与脚跟疼痛的关系

1、痛风累及脚跟的概率：痛风最常侵犯第一跖趾关节，即大脚趾根部，累及脚跟的比例相对较低。脚跟部位尿酸盐结晶沉积多见于跟腱止点，属于不典型发作部位。

2、发作特点的差异：痛风急性发作多在夜间突然起病，疼痛剧烈，局部皮肤红、肿、热，24小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。跟痛症多为晨起下地第一步疼痛明显，行走片刻后减轻，长时间站立或行走后加重。

3、血尿酸参考范围：男性血尿酸高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升定义为高尿酸血症。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。

4、鉴别所需的检查：关节超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶沉积，血尿酸检测需在急性期过后2至4周复查，急性发作期血尿酸可处于正常水平。

右脚跟疼痛的其他常见原因

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复牵拉产生退变，表现为晨起第一步剧痛，压痛点位于跟骨内侧前方。

2、跟腱止点炎：跟腱在跟骨附着处发生炎症，疼痛位于脚跟后方，踮脚或上楼梯时加重，局部可有增厚。

3、跟骨骨刺：影像学检查可见跟骨底面骨质增生，但骨刺本身不一定产生疼痛，约15%至25%的无症状人群也可存在跟骨骨刺。

4、跟骨应力性骨折：多见于长跑人群或骨质疏松者，疼痛随负重增加而加重，休息后减轻，需通过磁共振成像确诊。

5、类风湿关节炎：可累及跟骨后滑囊，多伴晨僵超过1小时及其他关节对称性肿痛。

需要就医的情形

脚跟疼痛持续超过2周不缓解，或出现夜间痛醒、局部红肿发热、多个关节同时受累、血尿酸持续升高，应到风湿免疫科或骨科就诊。急性期不建议自行服用降尿酸药物，需由医生判断发作类型后决定处理方案。日常应控制体重、减少高嘌呤食物摄入、避免长时间站立与剧烈跑跳。

常见问题

否。痛风可累及脚跟，但跟痛症、足底筋膜炎、跟腱止点炎更为常见，确诊需结合血尿酸、超声或双能CT检查结果综合判断。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一的痛风患者急性期血尿酸值不高，需在发作缓解2至4周后复查才更准确。

可进行血尿酸检测、关节超声、双能CT。超声可见双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶，两者对痛风诊断具有较高特异性。

足底筋膜炎表现为晨起第一步痛，活动后减轻，压痛点固定于跟骨内侧。痛风多为夜间突发红肿热痛，血尿酸常升高，超声可见尿酸盐沉积。

当脚跟痛反复发作、伴血尿酸升高、或同时出现其他关节肿痛时，应到风湿免疫科排查痛风及脊柱关节炎等风湿性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 足踝部疾病诊疗指南. 中华骨科杂志.