偏头痛分为哪几种

偏头痛主要分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、视网膜性偏头痛以及偏头痛并发症等类型，其中无先兆偏头痛占比最高，有先兆偏头痛次之。临床分类依据国际头痛疾病分类第三版，结合发作前是否存在可逆性神经症状及发作频率综合判定。

1、无先兆偏头痛：占全部偏头痛的百分之七十至八十，发作前无视觉、感觉或语言异常，表现为单侧搏动性中重度头痛，持续四至七十二小时，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，日常活动可加重头痛。

2、有先兆偏头痛：约占百分之十至三十，发作前出现可完全恢复的先兆症状，如闪光、暗点、视野缺损、面部或肢体麻木、言语障碍，先兆多在五至二十分钟内逐渐出现，持续不超过六十分钟，随后出现头痛。

3、慢性偏头痛：指每月头痛发作天数达到或超过十五天，其中至少八天具有偏头痛特征，且持续三个月以上。此类患者常存在急性期药物过量使用，需评估药物过度使用性头痛。

4、视网膜性偏头痛：表现为单眼视觉症状，如闪光、暗点或一过性单眼盲，症状可完全恢复，随后出现头痛。该类型需与视网膜血管病变、一过性黑矇等眼科及神经科疾病鉴别。

5、偏头痛并发症：包括偏头痛持续状态、无梗死的持续性先兆、偏头痛性脑梗死、偏头痛先兆诱发的癫痫发作。偏头痛持续状态指发作持续超过七十二小时且头痛程度剧烈。

6、可能偏头痛：指发作特征符合偏头痛部分标准，但不足以满足上述任一类型全部条件，临床需结合病史、神经系统查体及必要辅助检查综合判断。

国际头痛学会发布的国际头痛疾病分类第三版于2018年正式发布，将偏头痛归为原发性头痛，强调分类需基于至少五次发作的完整病史。一项纳入我国七省市的研究显示，偏头痛年患病率约为百分之九点三，其中无先兆偏头痛占多数，该数据来源于中国偏头痛流行病学研究报告。偏头痛诊断以病史为核心，神经影像学检查主要用于排除继发性头痛，并非用于确定偏头痛类型。

不同类型偏头痛的处理策略存在差异。发作频率低、病情稳定者以发作期处理为主；发作频繁或慢性偏头痛者需评估预防性治疗指征。先兆症状突然出现且首次发生时，需及时就医排除脑血管病变。头痛模式明显改变、年龄超过五十岁首次发作、伴发热或颈强直者，应尽快就诊。

偏头痛分类依据先兆、发作频率及并发症划分，无先兆型最常见，有先兆型次之，慢性型需关注发作天数与药物使用。

常见问题

否。无先兆偏头痛同样可导致中重度头痛和功能损害，发作频率高或影响日常生活时需就医评估，不能以有无先兆判断严重程度。

每月头痛天数达到或超过十五天，其中至少八天具有偏头痛特征，并持续三个月以上，方可考虑慢性偏头痛，需由医生结合病史判断。

否。视网膜性偏头痛的单眼视觉症状通常可完全恢复，但首次出现单眼视力丧失需紧急就医，排除视网膜血管阻塞等眼科急症。

分类决定处理策略。发作频率低者以发作期处理为主，慢性偏头痛或频繁发作者需评估预防性治疗，先兆类型还影响脑血管风险评估。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国偏头痛流行病学研究报告. 中华神经科杂志.