肚子一阵阵疼痛是怎么回事？

肚子一阵阵疼痛在医学上称为阵发性腹痛，多由空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻引起，常见于肠道、胆道、输尿管等部位，需结合疼痛位置、持续时间及伴随症状判断具体原因。

阵发性腹痛的常见原因

1、肠道痉挛：进食生冷食物、腹部受凉或肠道感染后，肠壁平滑肌出现节律性收缩，表现为脐周阵发性绞痛，每次持续数分钟至数十分钟，可伴有腹泻或呕吐。急性胃肠炎患者中约70%以阵发性腹痛为主要表现。

2、肠梗阻：肠道内容物通过受阻时，梗阻近端肠管强烈蠕动，产生阵发性绞痛，疼痛间隔数分钟至十余分钟，常伴腹胀、呕吐、停止排便排气。粘连性肠梗阻占成人肠梗阻的40%至60%。

3、胆道疾病：胆囊结石或胆总管结石嵌顿时，胆道平滑肌剧烈收缩，引起右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射，多在进食油腻食物后诱发。胆绞痛发作持续时间通常为30分钟至数小时。

4、输尿管结石：结石在输尿管内移动刺激管壁，引发腰部或下腹部阵发性绞痛，疼痛可向下腹及会阴部放射，常伴血尿。输尿管结石好发于20至50岁人群。

5、妇科因素：痛经、子宫内膜异位症或卵巢囊肿扭转可引起下腹部阵发性疼痛，与月经周期相关。原发性痛经在青春期女性中发生率约为60%至90%。

6、功能性胃肠病：肠易激综合征患者肠道敏感性增高，进食后出现阵发性腹痛，排便后缓解，不伴有器质性病变。罗马IV标准指出，肠易激综合征全球患病率约为5%至10%。

需要警惕的信号

• 腹痛持续加重不缓解
• 伴随高热、寒战
• 出现呕血、黑便或血便
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 意识改变或血压下降

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊。阵发性腹痛的病因跨度较大，从自限性肠道痉挛到需紧急处理的肠梗阻均有可能。疼痛位置固定于右下腹且伴发热，需考虑急性阑尾炎；疼痛位于上腹部并放射至背部，需警惕急性胰腺炎。中华医学会消化病学分会2023年发布的《慢性腹痛诊疗指南》指出，腹痛持续超过6小时且进行性加重者，应完善腹部影像学检查以排除外科急腹症。

阵发性腹痛的识别需结合部位、诱因、持续时间综合判断，短暂痉挛可自行缓解，持续加重或伴危险信号须及时就医。

常见问题

否。若疼痛短暂、可自行缓解且无发热、呕吐、便血等表现，可先观察。若疼痛持续超过6小时、进行性加重或伴高热、腹部拒按，需立即就医。

否。未明确病因前使用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，尤其可能延误肠梗阻、阑尾炎等外科急腹症的诊断，应就医后再由医生决定处理方案。

不能简单比较。阵发性绞痛多见于痉挛或梗阻早期，持续性腹痛常提示炎症或穿孔。两者均需结合部位、伴随症状及检查结果综合评估，不能仅凭疼痛节律判断危险程度。

儿童阵发性腹痛常见于肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎及肠套叠。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐及果酱样便，需急诊处理。

根据疼痛部位选择检查。上腹痛可查腹部超声、胃镜；下腹痛可查肠镜、妇科超声；全腹痛需查腹部立位平片或腹部CT。血常规、C反应蛋白及淀粉酶有助于判断感染或胰腺炎。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 慢性腹痛诊疗指南. 中华消化杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 罗马委员会. 功能性胃肠病罗马IV标准. 北京: 科学出版社, 2016.