多器官功能障碍综合征症状表现

多器官功能障碍综合征的症状表现是：在严重感染、创伤、休克等打击后，两个或两个以上器官系统同时或序贯出现功能障碍，早期常表现为呼吸急促、心率增快、意识改变、尿量减少，随病情进展可出现黄疸、凝血异常、血压下降等多系统损害。

器官系统受累的主要表现

1、呼吸系统：最早且最常见受累，表现为呼吸频率增快、进行性呼吸困难、发绀，氧合指数进行性下降，胸部影像可见双肺弥漫性浸润影。

2、循环系统：心率增快、血压下降、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长，严重时需血管活性药物维持血压，乳酸水平升高。

3、肾脏：尿量减少，24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，血肌酐和尿素氮进行性升高，可出现水电解质紊乱。

4、肝脏：血清总胆红素升高、转氨酶升高，可出现黄疸、凝血酶原时间延长，严重时出现肝性脑病。

5、凝血系统：血小板计数进行性下降，凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长，可出现皮肤瘀点、瘀斑、穿刺点渗血，甚至弥散性血管内凝血。

6、中枢神经系统：早期表现为烦躁、谵妄、定向力障碍，后期可出现嗜睡、昏迷，格拉斯哥昏迷评分下降。

7、胃肠道：腹胀、肠鸣音减弱、消化道出血，可表现为呕血或黑便，肠黏膜屏障功能受损可导致细菌移位。

症状出现的时序特点

多器官功能障碍综合征的症状并非同时出现。一项纳入2019年至2022年国内重症监护病房患者的多中心观察性研究显示，呼吸功能障碍通常在原发打击后24至72小时首先出现，肾功能障碍多在3至7天显现，肝功能障碍和凝血异常常在5至10天被识别。这一时序规律由中华医学会重症医学分会2020年发布的专家共识所描述。

与原发疾病的关系

症状表现常与原发打击叠加。严重感染所致者，在体温、白细胞计数等感染指标之外，器官功能障碍呈进行性加重；创伤所致者，除器官功能指标异常外，还伴随相应部位损伤表现。病情稳定者器官功能可暂时维持；出现新的感染或打击时，症状可在数小时内急剧恶化。

多器官功能障碍综合征的症状以呼吸、循环、肾脏、肝脏、凝血、神经及消化系统序贯受累为核心，早期识别呼吸频率增快和尿量减少对判断病情进展具有参考价值。出现上述表现需尽快在重症监护条件下评估器官功能。

常见问题

是呼吸系统。多数患者在原发打击后24至72小时首先出现呼吸频率增快和进行性呼吸困难，氧合指数下降，因此呼吸功能变化常作为早期识别的重要线索。

会。肾脏受累时24小时尿量可少于400毫升，严重者少于100毫升，同时血肌酐和尿素氮进行性升高，提示肾功能障碍已进入失代偿阶段。

会。中枢神经系统受累早期表现为烦躁、谵妄和定向力障碍，随病情进展可出现嗜睡甚至昏迷，格拉斯哥昏迷评分随之下降，提示脑功能损害加重。

否。器官损害多呈序贯发生，呼吸功能障碍常最先出现，肾功能障碍多在3至7天显现，肝脏和凝血异常常在5至10天被识别，存在明显时序规律。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 多器官功能障碍综合征诊断与治疗专家共识. 中华危重病急救医学, 2020.

[2] 王吉耀, 葛均波, 邹和建. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会重症医学医师分会. 重症患者器官功能支持临床实践指南. 中华内科杂志, 2021.