多器官功能障碍综合征的病因有哪些

多器官功能障碍综合征的核心病因是严重感染、休克、创伤、大面积烧伤及急性胰腺炎等重大打击引发的全身炎症反应失控，导致两个或两个以上器官序贯或同时发生功能障碍。感染性病因占首位，非感染性病因占比亦不容忽视。

感染性病因

1、严重脓毒症：致病微生物及其毒素激活全身免疫应答，是诱发多器官功能障碍综合征最常见的感染性因素。据一项纳入全球多中心重症监护病房患者的研究统计，脓毒症相关多器官功能障碍综合征的病死率可达百分之三十至五十（来源：中国重症医学相关指南，2020年）。

2、腹腔感染：急性重症胰腺炎合并感染、消化道穿孔、胆道感染等，均可持续释放炎症介质，推动器官损伤进展。

3、肺部感染：重症肺炎可因持续低氧血症及炎症因子扩散，诱发呼吸及循环以外器官的功能障碍。

非感染性病因

1、严重创伤：多发伤、挤压综合征导致大量组织破坏，释放肌红蛋白及损伤相关分子模式，激活全身炎症。

2、大面积烧伤：烧伤面积超过体表面积百分之三十时，体液丢失与毒素吸收可触发多器官功能障碍综合征。

3、各类休克：失血性休克、心源性休克、过敏性休克造成组织灌注不足，缺血再灌注损伤是重要机制。

4、急性重症胰腺炎：胰酶自身消化及炎症介质释放，常先累及肺与肾，进而波及更多器官。

高危基础因素

1、高龄：年龄超过六十五岁者器官储备功能下降，同等打击下更易发生多器官功能障碍综合征。

2、慢性基础疾病：合并糖尿病、慢性肝病、慢性肾病者，器官代偿能力减弱。

3、免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤晚期患者，感染控制困难，炎症持续存在。

4、诊疗相关因素：大量输血、多次手术、导管相关感染等，可叠加打击效应。

中华医学会重症医学分会相关指南指出，早期识别并控制原发病因、纠正组织缺氧、阻断炎症级联反应，是降低多器官功能障碍综合征发生率与病死率的关键环节（来源：中华医学会重症医学分会，2020年）。

多器官功能障碍综合征的病因以严重感染、休克、创伤及急性胰腺炎为主，感染性因素居首位，高龄与慢性基础疾病会显著增加发生风险。

常见问题

是严重感染。严重脓毒症居首位，休克、创伤、大面积烧伤及急性胰腺炎亦可诱发。

会。严重创伤、大面积烧伤、各类休克及急性重症胰腺炎均可诱发，且常先累及肺与肾。

是。年龄超过六十五岁者器官储备下降，同等打击下更易发生，且病死率相对更高。

有关。合并糖尿病、慢性肝病或慢性肾病者器官代偿能力减弱，发生风险相应升高。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华危重病急救医学, 2020.

[2] 中华医学会重症医学分会. 多器官功能障碍综合征诊断与治疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[3] 王吉耀. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2019.