多发性骨髓瘤会引起肩膀痛吗

多发性骨髓瘤可以引起肩膀痛，但并非所有肩膀痛都由该病导致。骨髓瘤细胞在骨髓内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏，当病变累及肩胛骨、肱骨近端、锁骨或颈椎时，疼痛可放射至肩部；若合并淀粉样变性或高钙血症，也可能出现肩部不适。

肩痛与多发性骨髓瘤的关联机制

1、骨骼破坏：骨髓瘤细胞分泌细胞因子激活破骨细胞，形成穿凿样溶骨性损害，肩胛骨、肱骨近端及锁骨为好发部位之一，骨膜受累及微小骨折可产生持续性钝痛，活动时加重。

2、骨外病变累及：约1%至3%的患者出现髓外浆细胞瘤，若位于肩部软组织或神经周围，可压迫臂丛神经，引发肩部放射性疼痛及感觉异常。

3、高钙血症：骨质破坏释放钙入血，血钙升高可导致神经肌肉兴奋性改变，表现为肌肉酸痛、乏力，肩部肌肉亦可受累。

4、淀粉样变性：部分患者轻链蛋白沉积于关节周围软组织、肌腱及滑囊，引起关节僵硬和疼痛，肩关节是常见受累部位。

5、病理性骨折：溶骨性病灶使骨骼强度下降，轻微外力即可导致肩胛骨或肱骨近端骨折，引发突发剧烈肩痛。

流行病学与临床特征

多发性骨髓瘤约占血液系统恶性肿瘤的10%，中国医学科学院血液病医院2020年发布的数据显示，该病中位发病年龄约为60岁。骨痛是首发症状者约占70%，其中腰骶部最常见，肩部疼痛作为唯一首发表现的比例较低，更多见于疾病进展期或合并上述并发症时。国际骨髓瘤工作组2019年发布的指南指出，溶骨性病变的诊断需结合影像学检查，全身低剂量计算机断层扫描对肩部骨骼病灶的检出敏感性优于传统X线。

需要鉴别的常见原因

• 肩周炎：多见于50岁左右人群，表现为主动和被动活动均受限，夜间痛明显，影像学无骨质破坏。
• 颈椎病：神经根受压可致肩部放射痛，常伴颈部僵硬及手指麻木，磁共振可显示椎间盘突出或神经根受压。
• 肩袖损伤：有外伤或过度使用史，疼痛局限于肩外侧，磁共振可见肌腱撕裂。
• 骨转移瘤：其他恶性肿瘤转移至肩部骨骼也可引起类似疼痛，需通过病理活检鉴别。

就医建议

出现不明原因、持续超过两周且夜间加重的肩痛，尤其伴随贫血、乏力、反复感染、不明原因骨折或肾功能异常时，应及时至血液科就诊。初筛检查包括血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血钙及骨骼影像学检查。确诊需结合骨髓穿刺及活检结果。多发性骨髓瘤引起的肩痛，其处理需针对原发病进行系统治疗，同时可辅以局部放疗或镇痛支持，具体方案由血液科医师根据分期及并发症制定。

肩部疼痛可以是多发性骨髓瘤的临床表现之一，但更多时候由肩关节本身病变引起。持续加重或伴随全身症状的肩痛，需通过血液学检查与影像学评估明确病因，避免延误诊断。

常见问题

否。多发性骨髓瘤常见骨痛部位为腰骶部、胸肋部，肩部疼痛仅见于部分患者，且多在病变累及肩部骨骼或合并淀粉样变性时出现。

肩痛同时出现贫血、乏力、反复感染、不明原因骨折、泡沫尿或血钙升高时，需警惕该病，应至血液科进行血清蛋白电泳及骨髓检查。

多为持续性钝痛，活动或夜间加重，可伴局部压痛或病理性骨折。普通止痛措施缓解有限，需针对原发病治疗才能根本改善。

肩周炎以主动和被动活动均受限为特征，影像学无骨质破坏；骨髓瘤肩痛常伴溶骨性改变、贫血或肾功能异常，需血液学检查鉴别。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与分期指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志, 2018.