帕金森病早期有什么表现

帕金森病早期以运动迟缓、静止性震颤和肌强直为核心表现，常从单侧肢体起病，非运动症状如嗅觉减退、便秘和快速眼动期睡眠行为障碍可能早于运动症状数年出现。早期识别这些信号有助于及时就医评估。

帕金森病早期需要关注的几类表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失，多从一侧手部开始。

2、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢，如系鞋带、扣纽扣等精细动作变得笨拙，走路时一侧手臂摆动幅度减小，写字逐渐变小，医学上称为“小写症”。

3、肌强直：被动活动患者肢体时可感到均匀的阻力，类似弯曲铅管的感觉，若合并震颤则表现为齿轮样阻力，常导致肩颈部疼痛而被误诊为骨科疾病。

4、姿势与步态异常：早期可出现走路时患侧下肢拖曳，起步困难，迈步后步幅变小，转弯时需要多步才能完成，摆臂动作减少。

5、非运动症状：嗅觉减退在运动症状出现前2至5年即可发生，便秘、抑郁、焦虑和快速眼动期睡眠行为障碍也常为早期表现。快速眼动期睡眠行为障碍表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，甚至坠床。

早期识别的重要依据

一项发表于《柳叶刀·神经病学》的研究显示，在确诊帕金森病的患者中，约90%在运动症状出现前存在至少一项非运动症状。中国帕金森病协作组2020年发布的流行病学数据表明，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，据此估算患者总数超过300万。中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，当患者出现单侧起病的静止性震颤、运动迟缓或肌强直中的两项时，临床可诊断为帕金森综合征，需进一步评估。

需要与哪些情况区分

特发性震颤多表现为动作性震颤，饮酒后减轻，无运动迟缓和肌强直。脑血管病所致的帕金森综合征多有明确卒中史，起病急，以下肢症状为主。药物诱发的帕金森综合征有明确用药史，如服用抗精神病药物后出现。病情稳定者每3至6个月复诊一次评估症状变化；调整治疗方案期间需根据医嘱增加随访频率。

帕金森病早期信号包括单侧静止性震颤、动作变慢、肢体僵硬以及嗅觉减退和睡眠异常，非运动表现可提前数年出现，应尽早就诊神经内科评估。

常见问题

否。约30%的患者早期并无震颤，而以运动迟缓或肌强直为主要表现，因此不能仅凭有无手抖来判断。

能。嗅觉减退可在运动症状出现前2至5年发生，若排除鼻炎等鼻腔疾病后持续存在，需警惕帕金森病可能。

有关。快速眼动期睡眠行为障碍是帕金森病重要的早期非运动症状，表现为睡眠中喊叫、挥拳或坠床，建议到神经内科评估。

多从一侧上肢或下肢开始，表现为单侧震颤、僵硬或动作笨拙，随病情进展逐渐波及对侧。

应前往神经内科就诊，医生会结合病史、体格检查及影像学评估，必要时进行多巴胺转运体显像等检查辅助诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中国帕金森病协作组. 中国帕金森病流行病学调查报告. 中华神经科杂志, 2020.

[3] Postuma RB, et al. Prodromal Parkinson's disease: the decade of discovery. Lancet Neurology, 2019.