做胃镜出血是怎么回事？

做胃镜出血通常指检查过程中或检查后短时间出现的消化道出血，多数与活检、息肉切除等操作造成的局部黏膜损伤有关，少数与患者自身凝血功能异常或原有病变相关。出血量多为少量，可自行停止，持续或大量出血需及时就医评估。

胃镜出血的常见原因

1、活检取材：：胃镜检查中发现可疑病变时，医生会钳取少量黏膜组织送病理化验。钳取部位可形成微小创面，术后24小时内可能出现少量渗血，通常表现为黑便，量少且可自行停止。

2、息肉切除：：胃息肉电切或冷切后，创面血管断端可能发生迟发性出血，多发生在术后3至7天。息肉直径越大、数量越多，出血风险越高。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》相关统计，直径大于10毫米的息肉切除后出血发生率约为1%至3%。

3、黏膜下剥离术：：内镜黏膜下剥离术用于切除较大面积病变，创面较深，术后出血风险高于普通活检。日本消化内镜学会2020年发布的数据显示，胃内镜黏膜下剥离术术后迟发性出血发生率约为2%至5%。

4、患者自身因素：：长期服用抗凝药或抗血小板药、存在肝硬化凝血功能障碍、血小板减少等情况，会延长止血时间。检查前需如实告知用药史，由医生评估是否调整用药。

5、原有病变出血：：胃溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张等病变本身可能处于活动期，胃镜操作刺激或注气后诱发出血。此类出血与操作相关，但根本原因是原发病。

出血的表现与处理

• 少量出血：：表现为黑便或呕吐物带血丝，生命体征平稳，可卧床休息、暂禁食，遵医嘱使用抑酸药物。
• 中量以上出血：：表现为呕血、大量黑便、头晕、心慌、血压下降，需立即急诊处理，必要时再次胃镜下止血。
• 观察要点：：检查后24小时内注意大便颜色，出现柏油样便或呕血及时就诊。息肉切除术后需遵医嘱禁食、逐步恢复饮食。

预防与注意事项

检查前主动告知医生抗凝药、抗血小板药使用情况，由医生决定是否停药及停药时间。术后按医嘱进食，避免粗糙、过热食物。出现持续腹痛、呕血、大量黑便，立即前往急诊。多数胃镜相关出血经保守治疗或内镜下止血可控制。

常见问题

是。黑便通常提示上消化道出血，胃镜后出现黑便需考虑活检或切除创面渗血，应及时告知医生并评估出血量。

否。少量渗血且生命体征平稳者多可门诊观察，若出血量较大或持续不止，则需住院进一步处理。

息肉切除后迟发性出血多发生在术后3至7天，创面焦痂脱落时可诱发，此期间需注意大便颜色变化。

是。多数情况可进行胃镜检查，但需提前告知医生用药情况，由医生评估是否需暂停或调整，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志.

[2] 日本消化内镜学会. 消化内镜诊疗指南（2020年）. 日本消化内镜学会出版.

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）. 中华消化杂志.