败血症必须得感染吗

败血症必须存在感染。败血症的本质是机体对感染产生失调反应并导致器官功能障碍，没有感染就不会诊断为败血症。但感染灶有时隐蔽，血培养阴性也不能排除败血症。

1、定义核心：败血症指感染引发宿主反应失调，进而造成危及生命的器官功能障碍。感染可以是细菌、真菌、病毒或寄生虫所致，其中细菌最常见。没有感染这一起点，器官功能障碍需另寻病因。

2、诊断依据：临床采用感染指标与器官功能评分联合判断。常用序贯器官衰竭评分，评分较基线升高2分及以上，同时存在明确或疑似感染，才考虑败血症。体温、白细胞、降钙素原、乳酸等仅作辅助，不能单独确诊。

3、血培养阴性情况：约30%至50%的败血症患者血培养为阴性。原因包括采血时已使用抗菌药物、病原体浓度低、特殊病原体难以培养。血培养阴性不能否定感染存在，需结合影像、病原学核酸和临床过程综合判断。

4、感染灶隐蔽：部分感染灶位于深部组织，如肝脓肿、脊柱感染、心内膜炎、腹腔脓肿。早期症状可不典型，需通过超声、计算机断层扫描或磁共振寻找。感染灶未明确时，仍可按临床感染证据启动经验性治疗。

5、非感染性全身炎症：严重创伤、急性胰腺炎、大面积烧伤、自身免疫病可引发全身炎症反应和器官损伤，但这类情况不称为败血症。临床需与之鉴别，避免误用抗感染治疗。

6、流行病学数据：据全球疾病负担研究2020年发表于《柳叶刀》的数据，2017年全球败血症新发病例约4890万例，相关死亡约1100万例，占全球死亡总数的19.7%。该数据说明感染相关器官障碍负担沉重，早期识别感染至关重要。

7、权威标准：拯救败血症运动国际指南2021年版推荐，对疑似败血症患者应在1小时内完成血培养采集并启动抗微生物治疗。该指南由重症监护与感染领域多个学会联合制定，强调感染证据与器官功能评估同步进行。

8、操作步骤：临床怀疑败血症时，第一步评估生命体征与意识状态；第二步在抗菌药物使用前留取血培养两套；第三步检测乳酸与器官功能指标；第四步寻找感染灶；第五步按指南启动经验性抗感染并动态评估。

败血症诊断以感染为前提，血培养阴性或感染灶未明不能排除该诊断。出现高热、寒战、呼吸急促、意识改变、尿量减少时，应尽快就医评估。

常见问题

是。败血症由感染触发宿主反应失调并致器官功能障碍，无感染则不能诊断败血症，需排查其他原因。

否。约30%至50%败血症患者血培养阴性，已用抗菌药物、病原体浓度低均可致阴性，需结合临床判断。

否。全身炎症反应综合征可由创伤、胰腺炎等非感染因素引起，败血症必须存在感染并伴器官功能障碍。

是尽快就医。按指南应在1小时内留取血培养并启动抗感染治疗，同时评估乳酸与器官功能，切勿自行用药。

参考资料

[1] 拯救败血症运动国际指南2021年版

[2] 全球疾病负担研究，柳叶刀，2020年

[3] 中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南

[4] 实用内科学，人民卫生出版社