白带霉菌怎么办

白带霉菌感染需规范抗真菌治疗，同时去除诱因，性伴侣通常无需常规治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病，即日常所称的霉菌性阴道炎，属于机会性致病，约75%的女性一生中至少发生一次。单纯依靠清洗或更换内裤无法清除已定植的假丝酵母菌，需在医生指导下使用抗真菌药物。

1、明确诊断：白带呈豆腐渣样或凝乳状、伴外阴瘙痒灼痛时，应到妇科做白带常规检查，镜下见到芽生孢子或假菌丝可确诊。阴道分泌物pH值通常低于4.5，此点可与细菌性阴道病鉴别。

2、分型处理：单纯型患者症状轻、发作频率低，通常阴道局部用药即可；复杂型包括一年内发作4次及以上的复发性病例、重度病例、妊娠期病例及合并糖尿病的病例，疗程需延长，具体方案由医生根据分型制定。

3、去除诱因：长期使用广谱抗生素、血糖控制不佳、长期应用免疫抑制剂、穿紧身化纤内裤、频繁阴道冲洗均可促进假丝酵母菌过度生长。控制血糖、停用不必要的抗生素、穿棉质透气内裤、避免阴道冲洗属于基础措施。

4、妊娠期处理：妊娠期假丝酵母菌病症状往往较重且易复发，以阴道局部用药为主，禁用口服抗真菌药，需由产科或妇科医生评估后选择。

5、性伴侣处理：单纯型病例的性伴侣无需常规治疗。若男性出现龟头红斑、瘙痒或分泌物，应到泌尿外科或皮肤科就诊，避免双方反复交叉传播。

6、随访与复发：复发性病例在初始治疗达到真菌学治愈后，需进行巩固治疗，疗程通常为6个月。治疗结束后7至14天复查白带常规，确认病原学转阴。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心流行病学调查显示，我国妇科门诊就诊者中，外阴阴道假丝酵母菌病检出率约为18.7%，其中白假丝酵母菌占80%以上。世界卫生组织2020年发布的生殖道感染管理指南指出，阴道局部唑类抗真菌药物对单纯型病例的真菌学治愈率可达80%至90%，但复发性病例需延长疗程并寻找宿主因素。该指南同时强调，不推荐对无症状定植者进行常规治疗。

日常护理方面，内裤需每日更换并用60摄氏度以上热水浸泡或阳光暴晒；经期勤换卫生巾；如厕后从前向后擦拭；避免长期使用护垫。血糖控制目标为空腹血糖低于7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升时，复发风险明显下降。

白带霉菌感染需经妇科检查确诊后规范抗真菌治疗，单纯清洗无法清除病原体，去除诱因与足疗程用药同等重要。

常见问题

否。假丝酵母菌属于条件致病菌，已出现症状者不经抗真菌治疗难以自愈，拖延可能加重瘙痒、导致外阴皲裂，需到妇科就诊。

否。单纯型病例的性伴侣无需常规治疗。若男性出现龟头瘙痒、红斑或分泌物，需到泌尿外科或皮肤科单独就诊。

是。一年发作4次及以上属于复发性病例，需延长初始疗程并进行约6个月巩固治疗，同时排查血糖、免疫状态及抗生素使用史。

是。妊娠期以阴道局部用药为主，禁用口服抗真菌药，需由产科或妇科医生评估后选择，不可自行购药使用。

内裤每日更换，用60摄氏度以上热水浸泡或阳光暴晒，避免与袜子混洗，穿棉质透气内裤，不穿紧身化纤内裤。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 生殖道感染管理指南. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华妇产科杂志. 妇科门诊生殖道感染多中心流行病学调查. 2021.