白血病患者为什么会被感染

白血病患者易发生感染，核心原因是疾病本身及治疗导致中性粒细胞数量减少和功能缺陷，同时免疫球蛋白合成受损、黏膜屏障破坏，使机体抵御病原体的能力显著下降。

中性粒细胞减少是首要因素

1、中性粒细胞数量下降：中性粒细胞是对抗细菌和真菌的主力。急性白血病患者骨髓被白血病细胞侵占，正常造血受抑制，中性粒细胞绝对值常低于0.5×10?/L，此水平下感染风险大幅升高。化疗后骨髓抑制期，该数值可进一步降至接近零。

2、中性粒细胞功能缺陷：即便数量尚可，白血病细胞释放的抑制因子也会削弱中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌能力，使其“在岗却无力”。

3、持续时间关键：中性粒细胞低于0.5×10?/L持续超过7天，感染发生率明显上升；持续超过14天，侵袭性真菌感染风险进一步增加。

免疫球蛋白与淋巴细胞异常

4、B淋巴细胞受累：白血病可累及B细胞系，导致抗体生成减少。部分患者血清免疫球蛋白G低于正常下限，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等荚膜菌的调理吞噬作用减弱。

5、T淋巴细胞功能紊乱：T细胞介导的细胞免疫受损，使病毒、真菌及细胞内病原体（如巨细胞病毒、曲霉菌）感染风险升高。

6、治疗相关免疫抑制：糖皮质激素、免疫抑制剂及部分靶向药物进一步抑制T细胞功能，增加肺孢子菌等机会性感染概率。

黏膜与皮肤屏障破坏

7、口腔黏膜炎：化疗导致口腔和消化道黏膜上皮更新受阻，出现溃疡，成为口腔定植菌入血的门户。接受大剂量阿糖胞苷方案者，口腔黏膜炎发生率可达60%以上。

8、肠道黏膜损伤：肠道屏障通透性增加，肠道革兰阴性杆菌易位入血，是粒细胞缺乏伴发热的重要来源。

9、中心静脉导管：留置导管破坏皮肤完整性，导管相关血流感染在粒细胞缺乏期发生率升高。

环境与医源性暴露

10、医院环境：住院期间接触耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌）机会增多。

11、侵入性操作：支气管镜、胃镜、留置导尿等操作可将病原体带入无菌部位。

据中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据，中性粒细胞绝对值低于0.1×10?/L且持续超过7天的白血病患者，感染发生率超过80%。原国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》明确，粒细胞缺乏伴发热属于高危感染，需在1小时内启动经验性抗菌治疗。

结语

白血病感染风险源于中性粒细胞减少、抗体生成不足及黏膜屏障受损三方面叠加，粒细胞缺乏持续时间和程度直接决定感染概率。患者应注重手卫生、口腔护理、避免生食，出现发热须立即就医。

常见问题

否。粒细胞缺乏时炎症反应常被削弱，可能无发热或仅低体温，感染仍可存在。需结合血压、心率、局部症状及血培养综合判断，不能仅凭体温正常排除感染。

低于0.5×10?/L时感染风险明显升高，低于0.1×10?/L且持续超过7天时感染发生率超过80%。此阶段需加强防护并密切监测体温和感染指标。

口腔溃疡破坏黏膜屏障，口腔定植菌可经溃疡面入血。粒细胞缺乏时无法有效清除入血细菌，易发展为血流感染。保持口腔清洁和及时处理溃疡可降低风险。

部分灭活疫苗可在化疗间歇期接种，但免疫应答可能减弱。减毒活疫苗在免疫抑制期间禁用。具体接种时机和种类需由血液科医生评估后决定。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 血液病患者粒细胞缺乏伴发热诊疗数据. 2021.

[2] 原国家卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 中华血液学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.