子宫内膜异位症怎么查

子宫内膜异位症的诊断需要结合症状、妇科检查与影像学综合判断，腹腔镜曾是传统确诊手段，但影像学进展已使部分患者免于手术即可临床诊断。出现痛经进行性加重、慢性盆腔痛或不孕时，应尽早就诊妇科评估。

常见检查路径

1、妇科双合诊与三合诊：医生通过触诊判断子宫后倾固定程度、子宫骶韧带是否增粗触痛、附件区有无包块，约半数患者可发现宫骶韧带结节或附件区固定包块，是初筛的重要环节。

2、经阴道超声：作为首选影像学方法，对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断敏感度可达80%以上，可显示囊壁厚薄、囊内回声及血流情况，同时评估子宫腺肌症与盆腔积液。

3、磁共振成像：对深部浸润型子宫内膜异位症评估价值较高，能清晰显示病灶侵犯直肠、输尿管、膀胱的深度与范围，术前用于制定手术方案，敏感度与特异度均超过90%。

4、血清糖类抗原125检测：部分患者该指标轻中度升高，但特异性有限，卵巢癌、盆腔炎性疾病亦可升高，不能单独用于确诊，多作为辅助与随访参考。

5、腹腔镜探查：传统诊断金标准，可直接观察盆腔腹膜病灶、卵巢囊肿及粘连情况并取活检，但属有创操作。根据2021年《子宫内膜异位症诊治指南》，有典型症状与影像学证据者，可在不进行腹腔镜的情况下获得临床诊断。

证据支持

2021年中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南》指出，经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断准确率较高，磁共振成像对深部浸润型病灶的评估优于超声，两者联合可提高诊断符合率。指南同时强调，CA125升高不等于确诊，需结合影像与临床表现综合判断。

就诊建议

痛经逐年加重、性交痛、排便痛或备孕一年未成功者，建议至妇科进行系统评估。检查时机以月经干净后3至7天为宜，此时盆腔充血减轻，超声图像更清晰。急性剧烈腹痛需排除囊肿破裂或扭转，应立即急诊处理。

常见问题

否。CA125可轻中度升高，但卵巢癌、盆腔炎也会升高，抽血不能单独确诊，需结合超声与妇科检查综合判断。

可以。无性生活者通常行直肠腹部联合触诊，避免经阴道操作，同时可经腹部或经直肠超声评估盆腔情况。

否。腹膜型或浅表病灶超声可能无法显示，超声正常但症状典型者，仍需磁共振或腹腔镜进一步评估。

否。有典型症状与影像学证据者可临床诊断，腹腔镜多用于诊断不明、需手术或备孕前评估者。

经阴道超声无需空腹，若需无痛腹腔镜或磁共振增强扫描，则按医嘱禁食6至8小时。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.