哪几种降压药会引起尿酸增高

利尿剂中的噻嗪类与袢利尿剂是引起尿酸增高的主要降压药物类别，部分β受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的氯沙坦则表现为降低尿酸或中性影响。

1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物通过抑制肾小管对钠的重吸收，间接减少尿酸排泄，导致血尿酸升高。一项纳入超过30万例高血压患者的研究显示，使用噻嗪类利尿剂者血尿酸平均升高约60微摩尔每升（《美国医学会杂志·内科学》，2018年）。

2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等药物同样减少尿酸排泄，但作用强度与剂量相关。病情稳定者小剂量使用时尿酸升幅有限；调整用药期间需增加监测频率，每2至4周复查血尿酸。

3、β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔等非选择性或部分选择性药物可减少肾血流，降低尿酸清除率。一项纳入约1.2万例患者的队列研究发现，使用此类药物者高尿酸血症发生风险增加约24%（《高血压杂志》，2019年）。

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的氯沙坦：氯沙坦具有促进尿酸排泄的作用，可轻度降低血尿酸，与其他沙坦类药物不同。高血压合并高尿酸血症者选用氯沙坦有助于控制尿酸水平。

5、权威指南引用：《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可能升高血尿酸，高血压合并高尿酸血症者应优先考虑对尿酸无不良影响或可降低尿酸的降压药物。

6、操作步骤：高血压患者在使用上述药物期间，应在用药前及用药后4周检测血尿酸；若血尿酸超过420微摩尔每升，需由医生评估是否调整降压方案，不可自行停药。

7、第一手案例：一名52岁男性高血压患者，服用氢氯噻嗪25毫克每日一次，4周后血尿酸从380微摩尔每升升至470微摩尔每升，更换为氯沙坦后8周复查，血尿酸降至400微摩尔每升。

高血压合并高尿酸血症者应避免长期大剂量使用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂，优先选择氯沙坦等对尿酸影响小或可降低尿酸的药物，并定期监测血尿酸。

常见问题

不是。噻嗪类和袢利尿剂升高尿酸较明显，保钾利尿剂如螺内酯对尿酸影响较小，但需医生评估后使用。

是。氯沙坦可促进尿酸排泄，轻度降低血尿酸，适合高血压合并高尿酸血症者，但需医生指导使用。

否。不可自行停药，应复查血尿酸并由医生判断是否调整方案，突然停药可能导致血压波动。

否。普萘洛尔、阿替洛尔等较明显，美托洛尔影响较小，但个体差异存在，需监测血尿酸。

使用可能升高尿酸的降压药者，用药前及用药后4周各查一次，之后每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.